1、主办 ：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员 (CSCO)协办 ：萌蒂 (中国 )制药有限公司癌痛规范化治疗2016安徽省癌症疼痛 诊疗指导 意见 更新 解读2016安徽省癌痛诊疗指导意见框架草案框架概述癌痛病因机制及分 类癌痛病因癌痛机制与分 类癌痛 评 估癌痛治 疗治 疗 原 则治 疗 方法病因治 疗药 物治 疗非 药 物治 疗门诊 癌痛患者管理患者随 访 与宣教附件癌痛量化 评估方法简 明疼痛 评估量表ID Pain量表常 见 不良反应药 物治 疗辅 助用 药 基本遵循了2011版癌痛 诊疗规 范框架 参照北京与广东诊疗规 范更新的内容 增加了 门诊 癌痛患者管理部分 在附件部分增加了 较
2、 多内容概述部分 增加了疼痛的定义、疼痛所致的后果及规范更新的目的与意义，以下为增加部分 ：疼痛是 “与 组织损伤 或潜在 组织损伤 相关 联 的，不愉快的，多方面的，感 觉 和情 绪 体 验 ”。它是 继 心率、血 压 、脉搏、呼吸之外的第五大生命体征。疼痛分 为 急性疼痛与慢性疼痛。慢性疼痛是一种疾病， 长 期的疼痛刺激可引起中枢神 经 系 统 的病理性重构， 导 致疼痛疾病的 进展和愈加 难 以控制。及早控制疼痛，可以避免或延 缓这 一 过 程的 发 展。原 卫 生部制定并 发 布了癌症疼痛 诊疗规 范（ 2011年版）。 为 了 进 一步 规 范安徽省内癌痛诊疗 行 为 ，并减 轻 医
3、 务 工作者的工作量，特参照原 卫 生部 发 布的癌症疼痛 诊疗规 范（ 2011年版）， 结 合 2016年安徽省 肿 瘤 质 控中心癌痛 规 范化治 疗调 研，制定安徽省癌症疼痛 诊疗 指导 意 见 （ 2016年版）。癌痛评估部分 添加了肿瘤科急症疼痛的处理：如果存在肿瘤科急症相关的疼痛，如病理性骨折、脑转移、感染以及肠梗阻等急症所致的疼痛，应首先对引起疼痛的相关疾病进行治疗，从而缓解疼痛 将各种量化评估方法从正文移到附件部分 规定 “ 中、重度疼痛（ NRS 4-10分）应该有医护交班记录。 ” 增加 “ 癌痛全面评估建议使用简明疼痛评估量表 (BPI)（见附件 2）。可使用 ID P
4、ain量表（见附件 3）等辅助诊断神经病理性疼痛。 ”癌痛治疗部分 基于 WHO癌痛指南及 ESMO癌痛指南，将 “ 口服为最常见给药途径” ，改为 “ 口服为首选给药途径 ”癌痛治疗部分 在 “ 按阶梯用药 ” 部分，根据 EAPC指南、 ESMO指南及相关临床研究，修改为 轻度疼痛： 可选用非甾体类抗炎药物 (NSAID)； 中度疼痛： NRS评分大于 3分，可使用弱阿片药物，也可使用小剂量强阿片类药物代替弱阿片类药物给药； 重度疼痛： 可选用强阿片类药，并可合用非甾体类抗炎药物。如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良反应，轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物。癌痛治疗部分 增加 “
5、对乙酰氨基酚的作用机制区别于非甾体抗炎药物，无抗炎作用。由于两种非甾体药物联合应用，并不增加疗效，但可能增加毒副反应，故不主张联合使用。 ” 增加 “ 肝功能损伤是对乙酰氨基酚的常见不良反应。 ” 根据 NCCN指南增加 “ 考虑到对乙酰氨基酚的肝脏毒性，为防止过量，对乙酰氨基酚 -阿片复方制剂使用须非常小心或根本不要使用。 ”癌痛治疗部分 增加 “ 阿片类药物是癌痛治疗的基础用药，不论是肿瘤相关性疼痛、抗肿瘤治疗相关性疼痛，如放疗。 ” 目前临床上常用的短效的阿片类药物，增加 即释吗啡 ，因羟考酮注射剂已上市，另羟考酮胶囊预计 2017年上市 增加 “ 对于癌症相关神经病理性疼痛，可辅助抗抑
6、郁药和抗惊厥药等。 ”癌痛治疗部分 -剂量滴定添加 “ 根据欧洲姑息治疗协会（ EAPC）发布的，基于循证医学证据的 癌痛患者阿片类药物镇痛指南 ，吗啡、羟考酮与氢吗啡酮的短效或长效制剂均可用于滴定。疼痛控制的目标为尽可能在 24-48小时内使疼痛得到稳定控制。住院癌痛患者具体滴定方案见附件 4，建议对于中度与重度疼痛采用不同的滴定方案。 ”癌痛治疗部分 -剂量滴定中 度疼痛（疼痛影响睡眠）阿片类药物未耐受 阿片类药物耐受起始剂量中度疼痛：予以盐酸羟考酮 10mg q12H爆发 痛处理医生确定解救药物剂量并教育患者使用起始剂量前 24小时阿片类药物总量，转化为等效的盐酸羟考酮缓释片 q12h给药爆发 痛处理医生确定解救药物剂量并教育患者使用给药 60分钟后再评估镇痛疗效和不良反应疼痛评分未变或增加 疼痛 评 分仍 为 4-6 疼痛评分降至 1-3转：重度疼痛处理流程 增加即释吗啡 25%-50%的剂量 12小时后重复相同剂量的盐酸羟 考酮12小时后将速效吗啡的剂量换算成盐酸羟考酮 疼痛评分控制至 1-3中 度疼痛 以盐酸羟考酮为背景的住院滴定方案FDA关于阿片 类药 物耐受定 义 ：指患者口服 吗 啡 60mg/d羟 考 酮 30mg/d，至少一周以上。
