1、哮喘0812床 谢宇璨住院号 19018524中医诊断：哮喘 西医诊断：支气管哮喘急性发作期（中度）个案查房2019年 7月儿科 田华海安中医院目的检查责任护士对患者基础护理措施实施情况以及患者对健康知识掌握情况， 针对护理难点大家进行讨论病史汇报现病史： 0812床 谢宇璨 住院号 19018524，男， 10岁，因 “ 咳嗽一天，加剧伴气喘半天 ” 入院于 2019-07-07 步入病房入院时： T 36.9 P 13 5次 /分 R 36次 /分 体重 26kg， SPO2 99%,入院时患儿咳嗽阵作，有痰难咯吐，伴气喘、气促，吸气性三凹征明显，活动后加剧，纳食欠佳，夜眠欠安，二便如常，
2、舌质红，苔黄，脉滑数，证属：痰热壅肺证。既往史：既往有喘息病史。病史汇报辅助检查血常规示：白细胞 12.38*109/L 中性粒细胞 # 8.32*109/L 淋巴细胞 % 16.7% 嗜酸性粒细胞 # 1.42*109/L 血生化示：碱性磷酸酶 190 U/L 谷草转氨酶 46 U/L a 羟丁酸脱氢酶 338 U/L 乳酸脱氢酶 : 388U/L 磷 1.67 mmol/L 磷酸肌酸激酶 : 176 U/L 病史汇报专项评分Barthel评分 100分 坠床评分 1分病史汇报诊断：中医诊断：哮喘 痰热壅肺证 西医诊断：支气管哮喘急性发作期（中度）病史汇报一、儿科护理常规， 一 级护理。 普
3、 食。 2019年 7月 9号，患儿仍咳嗽阵作，有痰不易咯吐，气喘好转，吸气性三凹（ -） ,遵医嘱改二级护理。二、主要治疗：1、 西医以 头孢地嗪抗感染 、 氨溴索促排痰，雾化吸入布地奈德、特布他林解痉平喘，补液及对症处理等 。2、 多饮水，勤拍背，观察体温、呼吸等变化护理措施1P:气体交换受损： 与脉络瘀阻有关 2019-07-07 14:00护理目标 :消除呼吸窘迫，维持气道通畅 护理措施：1、提供安静、舒适，温度、湿度适宜的环境，保持空气流通，避免花草、地毯、皮毛、烟及尘埃飞扬的诱因 。 置患儿于坐位或半卧位，以利于呼吸；2、遵医嘱给甲强龙应用，并评价其效果和副作用。3、给予雾化吸入，
4、拍背及胸部叩击，促进分泌物的排出。4、保证患儿摄入足够水分。5、教会患儿及家属做深而慢的呼吸运动。6、穴位贴敷取穴：天突、肺腧，以达宣气通肺，消痰止咳的作用7、观察患儿的日常生活，指导患儿活动，尽量避免情绪激动及紧张的活动。患儿活动前后，监测其呼吸、血氧饱和度、心率情况，活动时如有气促、心率加快可给予持续吸氧并给予休息。 1O： 2019-07-09 17:00患儿住院期间呼吸窘迫消除，气道通畅。护理措施2P:清理呼吸道无效：与气血不充有关 2019-07-07 15:001、 保证患儿摄入足够水分，防止分泌物干结以利于痰液的排除。2、 雾化吸入后 指导家属正确给患儿拍背： 五指并拢，稍向内合
5、掌呈空心状，由下向上，由外向内轻拍背部， 促进呼吸道分泌物的排出，必要时，使用吸痰器吸出痰液。2O： 2019-07-08 10:00经治疗护理后，痰鸣好转。护理措施3P:知识缺乏：与家长缺乏哮喘知识有关 2019-07-08 14:00护理目标：患儿家长住院期间了解哮喘相关知识护理措施：1、疾病：介绍有关用药及防病知识，协助患儿及家长确认哮喘发作的因素， 增强体质，预防呼吸道感染 ,避免接触过敏原，去除各种诱发因素 , 家长对病情进行监测，辨认哮喘发作的早期征象、症状及适当的处理方法 ；在适当时候及时就医，以控制哮喘严重发作2、用药：尽量不用可能诱发哮喘的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘诺尔等。 3、饮食：饮食哮喘患者饮食最基本原则就是清淡、松软，适宜多吃易消化且含纤维素丰富的食物，如丝瓜、香蕉、梨等，哮喘发作期间，患者应少食胀气及难以消化的食物，如豆类、马铃薯、地瓜等，避免腹胀压迫胸腔而加重呼吸困难30:2019-07-10 14： 00经过护理宣教讲解，患儿家属对疾病知识及饮食有一定了解。
