1、慢性稳定型心绞痛治疗要点 无禁忌症时服阿司匹林 75300mg/ 日 无禁忌症时不论有无心肌梗死可应用 -阻滞剂 伴有左室收缩功能不全者宜应用血管紧张素转换酶抑制 低密度脂蛋白胆固醇 2.6mmol/L,可用他汀类调脂药物慢性稳定型心绞痛治疗要点舌下含化硝酸甘油片或使用硝酸甘油喷雾剂缓解心绞痛若 -受体阻滞剂有禁忌症时可联用长效二氢吡啶类钙拮抗剂或长效硝酸盐制剂必要时选用冠脉搭桥术、经皮冠脉血管成形术或支架植入必须强化血糖及糖化血红蛋白到目标值急性冠状动脉综合 征不稳定型心绞痛 非 Q波心肌梗死 Q波心肌梗死急性冠状动脉综合征 无 ST段抬高 ST段抬高非 ST段抬高心肌梗死 急性冠状动脉综合
2、征 早期危险分层 心绞痛症状、体征 12导心电图 心肌损伤的生化标记物 (肌钙蛋白 T或 I， 或测肌酸磷酸激酶） 高敏 C反应蛋白 其他炎症指标 发生死亡及非致死性心脏缺血事件的危险程度评估： 低危：无静息痛和夜间痛心电图正常或无变化 高危：持续胸痛 20分钟肺水肿， 心绞痛伴有奔马律、肺底啰音新出现二尖瓣返流性杂音或原有杂音改变、低血压、 ST段动态改变 1mv 中危：非低危、非高危病人即属于中危 预后：心绞痛迅速加剧，原有心肌梗死及肌钙蛋白 T升高，高敏 C反应蛋白显著升高提示预后较差 糖尿病患者胸痛症状常不明显，甚至无症状，但病理改变严重，都属于中危或高危病人急性冠状动脉综合 征急性冠
3、状动脉综合征 不稳定型心绞痛和 非 Q波心肌梗死处理： 缺血治疗： 硝酸甘油，舌下含服、口喷或静脉滴注 -阻滞剂，进行性胸部不适无禁忌症时静脉滴注然后口服 血管紧张素转换酶抑制剂，糖尿病及左室收缩功能障碍者 血小板与抗凝治疗： 首选阿斯匹林，不能耐受者可用氯吡格雷 糖尿病患者抗血小板治疗较非糖尿病患者降低死亡率较多 抗凝药物可选普通肝素、低分子肝素 急性冠状动脉综合征 经皮冠脉形成术及冠脉搭桥术的选择： 糖尿病患者多属高危，冠状动脉常为弥漫性病变， 2支或 3支病变多见， 首选 冠脉搭桥术 若为 2支病变而无明显前降支近端病变又有大片存活心肌也可选经皮冠脉形成术 糖尿病患者 ST段抬高心肌梗死的处理特点 有溶栓适应证时较非糖尿病患者得益更大 首次经皮冠脉形成术成功与非糖尿病患者相似，但再狭窄率及长期预后较非糖尿病差 2支或 3支冠状动脉病变更多选用冠脉搭桥术 阿斯匹林、 -阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂的应用均较非糖尿病病人得益大（四）糖尿病合并脑血管病脑血管病 脑血管病定义：是指由各种脑血管疾病所引起的脑部病变 出血性脑血管病：脑出血、蛛网膜下腔出血等 缺血性脑血管病： 短暂性脑缺血发作 脑梗死 栓塞性脑梗死 血栓形成性脑梗死 腔隙性脑梗死 脑卒中：是指一组以突发的、局灶性或弥漫性脑功能障碍为特征的脑血管疾病
