1、中草药与肝、肾损伤孙 健l 常用中药材木通于日前被美国食品和药物管理局（）禁用。记者就此采访了我国药典委员会前秘书长姚达木教授。他说，中药在国外遭此命运已经不是第一次了，其原因不在中药本身，而是中药的使用者违反了中药的用药 “规矩 ”。l 姚教授举例说： “常用西药青霉素如果不做皮肤过敏试验就直接注射，可能马上致人死亡。像木通这样含有性的中药还有很多，比如治疗疑难病常使用的马钱子、附子、蟾酥等毒性更大，但因为是在中医理论指导下使用，至今仍发挥着不能替代的作用。 ”l 据介绍，木通是一种治疗泌尿系统和循环系统疾病的常用中药。目前市场上销售的 “导赤散 ”、 “当归四逆散 ”、 “龙胆泻肝丸 ”等
2、多种常用的中成药中都含有木通。此次含木通的中药被美国查禁的原因是木通中含有能导致肾功能衰竭的 “马兜铃酸 ”。许多中药专家认为，任何药物都有副作用，但在中医理论指导下使用中药，完全可以趋利避害。国外之所以提出木通导致肾功能衰竭，是因为他们曾经把木通用在经常服用的减肥药上，且每天的使用剂量大于克。l 到目前 为 止，国家 药 品 监 督管理局并未 对 此做出反 应 。 记 者了解到，自木通所含的 “马 兜 铃 酸 ”在国 际 上引起争 议 后，我国年版的新药 典在定版 时 曾 对 此 药 反复考 虑 ，目前木通的注意事 项 中已 经 明确 标明了 “肾 功能不全者、孕 妇 禁忌 ”，而且明确 规
3、 定，每天的使用 剂 量 为 至克。背景材料背景中医中药在中国有着两千多年的历史，是中华民族的宝贵遗产，在防病治病上起着重要的作用。中医药是我国具有国际优势的领域和特殊资源，发展中医药事业是我国应对日益激烈的国际竞争的迫切需要。在我国民间有着这样约定俗成的说法： “中药治本，西药治标，中药安全无毒。 ”果真如此吗？ 木通祖国医学对药物毒性的认识 人们对中药毒性的认识，可上溯到远古时代。淮南子 修务训所云： “ 神农尝百草之滋味，水泉之甘苦， 一日而遇七十毒 ” 。说明我们的祖先早在原始社会，通过生产和生活医疗实践，在发现药物治疗作用的同时，对药物的毒性已经有了初步的了解。周代，医药学家已学会了
4、用药物的毒性治病，故周礼 天官冢宰有 “ 医师掌医之政令，聚毒药以供医事 ” 之说。 成书于战国秦汉之间的皇帝内经即有关于药物有毒无毒的论述，说明当时的医药学家进一步认识到药物分为有毒与无毒两类。如王冰注素问 五常政大论中明确提出： “ 能毒者以厚药，不胜毒者以薄药 ” 。 “大毒治病十去其六，常毒治病十去其七，小毒治病十去其八，无毒治病十去其九，谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。 ”以上理论至今仍为中医大夫指导临床用药的重要原则。 祖国医学确定药物毒性的依据 祖国医学对药物毒性的认识首先是通过中医大夫长期临床实践，再经过实验室验证其有毒成份。一味药是否具有毒性，主要下述几点来确定：斑蝥
5、1.含不含有毒成分l 祖国医学认为，一般不含有毒成分的药物对人体无毒，即无毒之物，如芦根、蜂蜜、茯苓、猪苓等。而含有有毒成分的对人体有毒，即有毒之品，如马钱子有大毒是因其含番木鳖碱，巴豆有大毒是因其含有巴豆毒素等，北五加皮有毒是因其含强心甙，砒霜有剧毒是因其含有砷，斑蝥有大毒是因其含有斑蝥素（ 30毫克可致人死），等等。 芦根2.整体是否有毒 l 由于中药大多是多成分的天然药物，每种成分又受到所含其他成分的制约，有毒成分也不例外。致使有些含有毒成分的中药，在整体上并不显示有毒。其中有的中药在有毒成分存在的同时，还含有某些相应的拮抗成分。如已知人参中，人参皂甙 B、 C有溶血作用，但人参皂甙 A
6、有抗溶血作用，故人参总体并不显示溶血作用；有的中药，一些似乎属于“无效 ”的成分，如糖类、维生素 C、 某些蛋白质、胶质等物质，却可以程度不同的缓解其毒性；有的中药虽含有毒成分，但因含量微小，作为整体中药往往不显示毒性，如苦杏仁、甜杏仁、桃仁、郁李仁等。 砒霜3.使用剂量是否适当 l 中药的使用剂量适当与否，是确定中药整体有无毒性的一个依据。量变可以产生质变，有不少中药，在一定条件下，随着药量的适宜或超过，可对人体表现出有毒或无毒。诸病源候论 卷二十六 服药失度候云： “凡合和汤药，自有限制，至于圭铢分两，不可乖违，若增加失宜，变生他疾， 亦能致死。 ”如益母草小剂量可活血调经，为妇科之要药，大剂量则导致多脏器出血而致死。 益母草4. 中药的混淆 l 目前中药品种的混乱，造成治疗上的失误，甚至出现严重的毒副作用的例子屡有发生，如（1）将马兜铃科马兜铃属的关木通误当作木通科木通使用，木通科木通药理毒性最小，可以广泛应用临床，其药物安全性较高，但关木通的药理毒性较大，含有马兜铃酸，造成严重的肾小管间质病变，引起肾功能衰竭。（ 2）将马兜铃科植物广防己（有毒）误当作防己科植物粉防己（无毒）使用。日前，一些中医专家建议，应用汉防己时，应使用防己科粉防己；而应用木防己时则应尽可能选用防己科木防己，而尽量避免应用马兜铃科广防己及汉中防己。
