1、第 4章多器官功能障碍综合 症病人的护理 保山中医药高等专科学校刘伟道外科护理学外科护理学*学习目标n 1.了解 ARDS、 ARF的主要病因n 2.熟悉 ARDS、 ARF的临床分期和躯体 表现n 3.掌握 ARDS、 ARF的护理诊断和相应 的护理措施n 4.护理 MODS病人时具有高度的同情心和责任感Date概述 第一节 概述1.多器官功能障碍综合症（ multiple organ dysfunction syndrome, MODS） :是指急性疾病过程中同时或序贯发生两个及两个以上的器官或系统急性功能障碍。最先受损的器官以肺多見，以后波及其他脏器。继发性、序贯性、进行性、炎症性是MO
2、DS发病过程的 典型特点 。Date2. MODS的发病与下述疾病有关 : （ 1）严重的创伤、烧伤或大手术引起的失血 ,失液；（ 2）各种外科感染引起的脓毒症；（ 3）各种原因引起的休克及心跳、呼吸骤停复苏后；（ 4）合并内脏器官坏死或感染的急腹症；.Date2. MODS的发病与下述疾病有关 : （ 5）大量输血、输液，药物或机械通气；（ 6）各种原因导致肢体或大面积的组织或器官缺血 再灌注损伤；（ 7）病人如果原患有某些疾病，如心脏、肝、肾的慢性病，糖尿病和免疫功能低下等更容易发生MODS。Date病 症 判 断 标 准 急性心功能衰竭 心动过速、心律失常 心电图异常急性呼吸窘迫综 呼吸
3、加快、窘迫、发绀， 血气分析 PaO2降合症 需吸氧辅助呼吸 低，呼吸功能异常急性脑功能衰竭 意识障碍，对语言、疼痛刺激等反应迟钝 急性肾功能衰竭 血容量正常的情况下， 尿相对密度低，恒定在 尿量减少 1.010 ，尿钠及肌酐增多急性肝功能衰竭 大量腹水，黄疸，神志失常 肝功能异常，血清胆红素增高应急性溃疡出血 进展期呕血、便血、腹胀、 胃镜、放射线、 B超可见病变 弥散性血管内 皮肤、粘膜出血、瘀斑， 血小板减少，凝血酶凝血（ DIC） 呕血、咯血等 原时间延长，血浆纤维蛋白原降低， 3P试验阳性休克 肢端发凉，尿量减少， 平均动脉压降低，微循环障碍血压下降表 4-1 MODS的评估标准Da
4、te临床类型及预防n 类型：一期速发型、二期迟发型n 预防：整体观，重视呼吸、循环， 防治感染是重点 ，改善全身情况，积极治疗最先发生的器官衰竭。Date第二节 急性呼吸窘迫综合症 定义及病理 急性呼吸窘迫综合症（ acute respiratory distress syndrome,ARDS）指因肺实质发生急性弥漫性损伤导致的急性缺氧性呼吸衰竭。是由于肺部误吸、溺水、炎症、挫伤或机体处于严重的损伤、感染、休克等产生某些损害性物质或各种炎症介质，引起肺泡上皮和肺泡毛细血管内皮细胞的损伤，使肺泡 毛细血管壁的通透性增强，血浆和血浆蛋白渗出血管外至肺间质和肺泡腔内，形成非心源性肺水肿；肺泡表面活
5、性物质减少，肺泡塌陷（肺不张）等。以上病理改变可造成肺通气与血流比例失调以及肺气体弥散交换功能障碍，临床上病人主要表现为进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症。治疗的关键是迅速纠正缺氧，消除肺水肿和积极处理原发病。 Date一、护理评估n 1.健康史（病因） 有无与 ARDS相关的危险因素，如休克、感染、严重创伤、弥漫性血管内凝血、吸入刺激性气体、溺水、大量出血、急性胰腺炎、氧中毒、药物或麻醉品中毒等。 Date一、护理评估n 2. 身心状况 （临床表现） （ 1）躯体表现： ARDS一般在原发病后 12 72h内发生，一般可分为四个时期： 期：原发病后 12 24h，除原发病（如休克、感染等）体征外， 呼吸频率稍快，PaO2降低，胸片正常Date
