1、 休 克 南方医科大学附属深圳宝安医院急诊科南方医科大学附属深圳宝安医院急诊科 张文武张文武休克的定义 休克休克 （ shock）是由于各种病因引起的有效）是由于各种病因引起的有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。血压降低紊乱和器官功能受损的综合征。血压降低是休克最常见、最重要的临床特征。迅速是休克最常见、最重要的临床特征。迅速改善组织灌注，恢复细胞氧供，维持正常改善组织灌注，恢复细胞氧供，维持正常的细胞功能是治疗休克的关键的细胞功能是治疗休克的关键休克的分
2、类 休克的分类休克的分类 是以病因学分类为主。临床一是以病因学分类为主。临床一般将其分为三大类：般将其分为三大类： 低血容量性休克，低血容量性休克，包括失血性、烧伤性和创伤性休克三种，包括失血性、烧伤性和创伤性休克三种，其共同环节都有血容量的降低；其共同环节都有血容量的降低； 血管扩血管扩张性休克，包括感染性、过敏性和神经源张性休克，包括感染性、过敏性和神经源性休克三种；性休克三种； 心源性休克，包括心脏本心源性休克，包括心脏本身病变、心脏压迫或梗阻引起的休克身病变、心脏压迫或梗阻引起的休克休克的诊断 休克的诊断首要的是医师对病人症状和体休克的诊断首要的是医师对病人症状和体征作周密观察和检查，
3、即一看、二问、三征作周密观察和检查，即一看、二问、三摸、四听。摸、四听。 一看一看 ，即观察病人的肤色和表，即观察病人的肤色和表情；情； 二问二问 ，即询问病史，根据病人回答问，即询问病史，根据病人回答问题的情况，便可了解他的神志是否清晰；题的情况，便可了解他的神志是否清晰；三摸三摸 ，即触摸病人的脉搏，了解它的强度，即触摸病人的脉搏，了解它的强度、快慢和节律是否规则，并触摸病人皮肤、快慢和节律是否规则，并触摸病人皮肤的温度和干湿情况；的温度和干湿情况； 四听四听 ，即听病人的心，即听病人的心音和测量他的血压。音和测量他的血压。休克临床表现特点 休克早期休克早期 ：在原发症状体征为主的情况下：
4、在原发症状体征为主的情况下出现轻度兴奋征象，如意识尚清，但烦躁出现轻度兴奋征象，如意识尚清，但烦躁焦虑，精神紧张，面色、皮肤苍白，口唇焦虑，精神紧张，面色、皮肤苍白，口唇甲床轻度发绀，心率加快，呼吸频率增加甲床轻度发绀，心率加快，呼吸频率增加，出冷汗，脉搏细速，血压可骤降（如大，出冷汗，脉搏细速，血压可骤降（如大失血），也可略降，甚至正常或稍高（代失血），也可略降，甚至正常或稍高（代偿性），脉压缩小，尿量减少。部分病人偿性），脉压缩小，尿量减少。部分病人表现肢暖、出汗等暖休克特点。眼底可见表现肢暖、出汗等暖休克特点。眼底可见动脉痉挛动脉痉挛休克临床表现特点 休克中期休克中期 ：患者烦躁，意识不
5、清，呼吸表：患者烦躁，意识不清，呼吸表浅，四肢温度下降，心音低钝，脉细数而浅，四肢温度下降，心音低钝，脉细数而弱，血压进行性降低，可低于弱，血压进行性降低，可低于 50mmHg或测或测不到，脉压小于不到，脉压小于 20mmHg，皮肤湿冷发花，皮肤湿冷发花，尿少或无尿。若原来伴高热的病人体温骤尿少或无尿。若原来伴高热的病人体温骤降，大汗，血压骤降，意识由清醒转为模降，大汗，血压骤降，意识由清醒转为模糊，亦提示休克直接进入中期糊，亦提示休克直接进入中期休克临床表现特点 休克晚期休克晚期 ：表现为：表现为 DIC和多器官功能衰竭和多器官功能衰竭休克诊断标准 有诱发休克的病因；有诱发休克的病因； 意识
6、异常；意识异常； 脉细速，超过脉细速，超过 100次次 /min或不能触及；或不能触及； 四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（指压后再充盈时间四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（指压后再充盈时间2s），皮肤花纹、黏膜苍白或发绀，尿量），皮肤花纹、黏膜苍白或发绀，尿量 30ml/h或无尿或无尿 收缩压收缩压 80mmHg； 脉压脉压 20mmHg； 原有高血压者收缩压较原水平下降原有高血压者收缩压较原水平下降 30%以上。以上。 凡符合以上凡符合以上 ，以及，以及 、 、 中的两项，和中的两项，和 、 、 中的一项者，可诊断为休克。中的一项者，可诊断为休克。指南 ：休克判断要点 兴奋不安，或淡漠、嗜睡、
7、昏迷兴奋不安，或淡漠、嗜睡、昏迷 肢端湿冷、皮肤苍白或发绀肢端湿冷、皮肤苍白或发绀 脉搏细速，呼吸困难脉搏细速，呼吸困难 血压下降血压下降 尿量减少或无尿尿量减少或无尿休克治疗要点 在在 畅通呼吸道畅通呼吸道 同时，同时， 快速评估快速评估 生命体征生命体征 病因治疗病因治疗 ： 及时诊治引起休克的原始疾病及时诊治引起休克的原始疾病是防治休克最关键的措施。是防治休克最关键的措施。 一般处理一般处理 ： 患者应平卧（下肢可抬高患者应平卧（下肢可抬高 1520度）、保持呼吸道通畅、吸氧、保温、度）、保持呼吸道通畅、吸氧、保温、尽快建立静脉通道，密切观察病情，监测尽快建立静脉通道，密切观察病情，监测生命体征。生命体征。
