1、儿科急诊潜在危重症识别 儿科重症识别评估工具 危重患儿快速评估原则 DIRECTDetection观测Intervention干 预Reassessment再 评 估Effective communication有效沟通Teamwork 团队 工作快速评估 ABCA：意识、面色、对刺激反应 、反应 与年龄是否相符、姿势和 肌张力 “ 好 ” 、 “ 不好 ”B：呼吸频率 /节律有无异常 、呼吸 做功是否增加、呼吸动度 是否 减弱C：皮肤颜色正常、苍白、 青紫或 发绀任一边异常表明不稳定需立即干预呼吸 B（ Breathing)循环 C(Criculation)外观 （ Appearance)美
2、国稳定三角评估法（ PAT）PAT结果判断状态 外观 呼吸功 皮肤、循环 稳定 正常 正常 正常呼吸窘迫 正常 异常 正常呼吸衰竭 异常 异常 正常或异常休克 正常或异常 正常 异常CNS或代谢障碍 异常 正常（或异常） 正常心肺衰竭 异常 异常 异常儿科早期预警评分（ PEWS)0 1 2 3意识行为 活动正常 嗜睡 易激惹 昏睡 /昏迷疼痛反应下降心血管 皮肤颜色粉红C T: 1 2 s皮肤苍白 /暗淡C T: 3 s皮肤灰白 /发绀C T: 4 s心率 : 较正常升高 20 次 /min，或正常皮肤灰白 /发绀C T: 5 s心率 : 超过正常30 次 /min，或正常，心动过缓呼吸 正
3、常无吸气三凹征呼吸频率较正常高10 次 /min辅助呼吸肌参与呼吸吸入氧浓度 ( FiO2) 30%或流量 3 L /min呼吸频率超过正常 20 次 /min明显吸气三凹征FiO2: 40%或流量 6 L /min呼吸频率较正常减少 5 次 /min吸气三凹征及呻吟FiO2: 50%或流量 8 L /min 0-1分观察 2分动态评估考虑是否存在痛、发热、电解质紊乱影响 3分在 2分基础上动态观察给予相应处理必要时请示上级医师重点交班 4分或以上或单项 3分危重抢救室或监护室立即处理 有研究显示当 PEWS3分时，预测病情变化有 90.2%的敏感度和74.4%的特异度，其 ROC曲线下面积为
4、 0.89，可为患儿收入 PICU提供参考急诊患儿系统评估（美国）快速评估（ ABC） 2030S完成 处理 初级评估（ ABCDE）23min 完成 处理 二次评估 SAMPLE 进一步了解病情 处理 三次评估 诊断性检查 处理 初级评估 ABCDE Airway气道 Breathing呼吸 Circulation循环 Disability功能障碍 Exposure暴露A 气道 能否维持气道通畅 上气道梗阻共同表现 吸气性呼吸困难 下气道梗阻共同表现 呼气性呼吸困难 严重气道梗阻 双相呼吸困难 气道梗阻部位梗阻部位 异常呼吸音 语言特征 鼻 吸气类似打鼾 正常或鼻音重咽（声门上） 吸气喘鸣 低沉声门 吸气 呼气喘鸣 嘶哑声门下 吸气 呼气喘鸣 正常气管 呼气 吸气喘鸣 正常支气管 呼气 吸气哮鸣 正常
