1、护理系 李光兰护理病例分析与思维训练病例 ：v张某，男， 25岁，烫伤 10小时入院。昨晚洗澡时，不慎掉入约 100 水温的热水池中，自述没有摔伤，自己很快爬上来，穿上衣服，乘车来急诊室。自觉双下肢钝痛，其余烫处剧痛。经急诊处置后，收入院治疗。伤前身体健康，饮食及大小便正常。v检查： 体温 36 8 ，脉搏 88次分，呼吸 25次分，血压 14 6 9 2kPa(110/70mmHg)。体重 75kg。神志清楚，查体合作，痛苦面容。呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。其他部位检查为阴性。病例 ：v检查： 双手、
2、双下肢、会阴全部烫伤，双前臂约一半烫伤，躯干散在约患者 5个手掌大小创面。创面均可见水疤，表皮剥脱，肿胀，淡黄色液体渗出。双侧大、小腿及双足创面基底红白相间。双手、会阴、双臀、双前臂及躯干创面基底潮红，渗出较多。病例 ：v请问：v1） 请估计患者的烧伤面积、各部位的烧伤深度v2)提出可能的护理诊断。v3)列出针对患者的护理措施及具体的补液方法。v4)向患者及家属做健康教育。病例 ：主要内容v烧伤面积估计v烧伤急救v烧伤补液v烧伤防止感染v健康教育烧伤面积和深度v烧伤面积的估计：新九分法 3、 3、 3； 5、 6、 7； 5、 7、 13、 21； 13、13、会阴 1。v烧伤深度的判断：按热
3、力损伤组织层次分为 烧伤，仅伤及表皮 烧伤，伤达真皮。有分浅 、深 烧伤 烧伤，伤及皮肤全层3 31.751.513135.25 5.255.25 5.253.25 3.25 3.25 3.251.751.75 1.75 1.751.5 1.5 1.5 1.51.25 1.25 1.25 1.251.751.75 1.751.52.5 2.51烧伤的局部表现深度 组织学损伤 临床损伤 感觉 创面预后 表皮层 局部轻度红肿 烧灼感 3 5天痊愈干燥无水疱 疼痛 不留痕浅 表皮全层 水疱较大壁薄表皮 剧痛 约 2周愈合真皮浅层 脱落见创面湿润， 痛觉过敏 短期内有色淡红色，红肿，渗出 素，不留痕深 表皮及真 水疱较小，去皮后基 痛感迟钝 3 4周愈合深层皮 底苍白或浅红，创面 遗留瘢痕微湿，水肿明显 皮肤全层 创面焦黄炭化，皮革 痛觉消失 3 4周后焦样，可见树枝状栓塞 痂脱落，留血管网 有瘢痕畸形
