1、影响心脏病人非心脏手术风险的因素n 心脏疾病本身的性质、程度和心功能状态。n 手术疾病对呼吸、循环、肝、肾等重要器官功能的影响。n 手术创伤的大小。n 术中、术后的监测条件。n 麻醉和手术者的技术水平。心脏病人非心脏手术对麻醉医生的要求n 全面掌握正常的心脏生理、各种心脏疾病的病理生理及其治疗原则。n 术前能够对病人做出准确的评估和充分的准备。n 熟悉各种麻醉药对循环的影响及具备娴熟麻醉技能。n 围手术期各种早兆、危象的判断及处理能力。 术前评估 -心功能分级n 目前多采用纽约心脏病协会四级分类法： 级为体力活动不受限，无症状，日常活动不引起疲乏、心悸和呼吸困难等。 级为日常活动出现疲乏、心悸
2、、呼吸困难或心绞痛等，休息后感到舒适。 级为体力活动显著受限，轻度活动后即出现症状，但休息后尚感到舒适。 级为休息时也出现心功能不全症状或心绞痛，任何体力活动将会增加不适感。 术前评估 -心功能分级n 心功能 级病人可安全进行一般麻醉与手术。n 级病人麻醉和手术危险性很大。n 级病人经术积极准备使心功能改善，则可增加安全。术前评估 -心脏危险指数 (Goldman) 术前评估 -心脏危险指数n 心功能分级与心脏危险因素记分对围术期心脏并发症及心脏原因死亡的关系 术前检查 心电图n 常规心电图心脏病人常规心电图检查多数存在不同的异常，如心肌缺血、节律异常和传导异常等，但部分病人心电图也可以正常。
3、作为术准备与治疗的依据，而且有助于术中、术后的处理和鉴别。术前检查 心电图n 心电图运动试验 用于常规心电图正常，而疑有冠心病。 运动试验时 HR-SBP乘积， 作为围术期心脏病人对麻醉及手术应激反应的承受能力的粗略评估。 不能达最大预计心率的 85%即出现明显 ST段压低，围术期心脏并发症发生率达 24.3%；可达最大心率而无 ST段变化则为 6.6%。 ST段压低，反应心内膜下心肌缺血； ST段升高为跨壁心肌缺血或心肌梗死区室壁运动异常。 血压下降则提示存在严重心脏病，应终止试验。术前检查 心电图n 动态心电图 用于术前判断是否存在潜在的心肌缺血及心律失常情况。 用于术后连续监测。 动态心电图检查心肌缺血敏感性可达 92%，特异性 88%，阴性预计值 99%。 对于运动受限且常规心电图正常的病人，动态心电图检查有其价值。术前检查 -超声心动图 n 常规超声心动图 可了解心室壁运动情况、室壁厚度、有无室壁瘤，心肌收缩及收缩时共济失调，瓣膜功能、跨壁压差以及左心室射血分数等。 经食道超声多普勒可动态连续监测上述指标，及早发现心肌缺血、心功能不全，并可评估心脏手术的效果，目前常用于心血管术中的监测。
