1、Department of NeurologyFudan University Huashan Hospital急性期脑卒中规范化治疗方案-急性期治疗和早期二级预防复旦大学附属华山医院韩翔Department of NeurologyFudan University Huashan Hospital急性期脑卒中的规范化治疗技术方案n 脑卒中院前急救的评估与处理n 急诊评估与诊断n 脑卒中早期诊断技术的应用n 脑卒中单元或中心的建立n 急性期的特殊治疗n 急性期并发症的处理与支持n 脑卒中的一般治疗措施n 脑卒中早期二级预防的启动n 早期神经康复措施建议n 急性卒中的评估与一般处理原则n 探讨国
2、内较高级别的临床研究的规范n 激肽原酶在缺血性卒中治疗中的应用n 丁苯酞治疗急性卒中随机对照试验的系统评估n 神经保护治疗的进展与必存的临床应用n 急性卒中的特殊治疗与国内新技术n 急性卒中的并发症治疗与预后Department of NeurologyFudan University Huashan Hospital急性期的特殊治疗n 急性脑梗死是主要的卒中类型，占所有卒中的近 80%，脑组织的缺血性损害也是各种脑损伤后主要的病理生理机制n 针对缺血性损伤的不同环节进行特异或非特异的干预包括n血管再通、重建循环n神经保护性干预n各种传统医学的治疗方法（包含中医药的治疗）Department
3、of NeurologyFudan University Huashan Hospital血管再通重建循环、改善脑组织灌流的治疗n 溶栓治疗n 抗血小板治疗n 抗凝治疗n 降纤治疗n 扩容和扩张血管治疗n 外科和血管内介入治疗Department of NeurologyFudan University Huashan HospitalrtPA溶栓治疗卒中的有效临床证据n 1995年， RCT-NINDS试验结果，获得 FDA批准，得到国际指南推荐！n 发病 3小时内， rtPA 0.9mg/kg，静脉注射 10%+滴注 90%， 60minsDepartment of NeurologyFu
4、dan University Huashan HospitalDepartment of NeurologyFudan University Huashan HospitalrtPA溶栓治疗卒中的延长治疗时间的证据STROKE 2009;40Department of NeurologyFudan University Huashan Hospital2009年 rt-PA的 AHA指南n 延长静脉溶栓的时间窗n rt-PA 可用于卒中后 3-4.5小时符合适应症的患者（ I类建议 B级）n 治疗适应症与 2007年指南类似，但需排除n 年龄 80岁n 口服抗凝药， INR或 1.7n 基线
5、NIHSS评分 25分n 或同时具有糖尿病及既往卒中 n rt-PA时间窗延长后的疗效尚未与取栓治疗等相比较，且 3-4.5h静脉rtPA的确切除外标准尚未建立。（ IIb 类建议 C级）Department of NeurologyFudan University Huashan Hospital中国 2010年新指南推荐意见：（ 1）对缺血性脑卒中发病 3 h内（ I 级推荐， A 级证据）和 3-4.5 h （ I 级推荐， B 级证据） 的患者，应根据适应症严格筛选患者，尽快静脉给予 rtPA溶栓治疗。（ 2）发病 6 h内的缺血性脑卒中患者，如不能使用 rtPA可考虑静脉给予尿激酶（ II 级推荐， B 级证据）。Department of NeurologyFudan University Huashan Hospital动脉溶栓的推荐建议
