1、心绞痛的诱因心绞痛的诱因与治疗与治疗曾昭耆卫生部北京医院案例案例 1 65岁男性，退休后在一家公司工作。一般健康情况良好，但半年来常发心绞痛，医生给过几种抗心绞痛药，均不能缓解，故来请我诊治 仔细询问病史，他每天早上 6时 30分起床，简单进食后， 7时去公园快走散步。此时常有胸闷憋气心绞痛， 24小时心电记录也证实，仅此时有 ST-T改变。 7时 30分，他骑自行车上班，其后全天较重的劳动，都不发病，心电记录也再无缺血请考虑：为什么他只在 7点至 7点半之间发心绞痛 ？ 我问他：夜间是否小便？答： 1-2次问：小便后是否喝水？答：不，因为怕喝水后夜尿更多 请考虑：我为什么一开始就问 :“ 夜
2、间是否小便？” 我建议他半夜小便后饮水半杯，其后晨间锻炼即不再发病。患者很高兴，情绪不再紧张，睡觉也好了，半夜竟可不再起来小便，因此也没有再喝水 可是，早锻炼时心绞痛又出现了 再问病史得知，他因怕夜尿，平常晚餐后就不敢饮水遂嘱睡前饮水或牛奶半杯，如有夜尿，尿后再喝半杯水 请考虑：为什么建议他半夜小便后喝水？ 其后即不再发生心绞痛，至今已五年多 请考虑：1）为什么他早餐时也喝牛奶和粥，还缺水？2）为什么夜里没小便仍旧缺水？ 解解 释：释： 老年人肾脏浓缩功能差，为了排泄身体的代谢产物，需要带出较多的水分 凌晨血液浓缩 循环阻力增高 心脏负荷加重 心绞痛（及其他血管病） 早餐时喝牛奶 /粥，还在胃
3、里，尚未吸收入血。 7点半以后就不缺水了 夜里没小便，为什么还缺水呢？水分已离开血液，存入膀胱（血液已经浓缩了） 案例 2 72岁，男性老干部， 5年前有过急性心肌梗死。最近因频繁心绞痛发作 2周，来院急诊，心电图有明显的缺血表现。为防止进一步恶化，收入病房 入院后经休息、给氧和硝酸甘油静脉点滴，病情渐稳定。但轻度活动（散步、自己洗脸刷牙）仍常发心绞痛 第二天血常规报告 ,见 Hgb仅 4.2克 % 追问病史，发现病人自心梗后严格遵循医嘱，实行低脂肪低胆固醇饮食，长期以来仅食水煮菜及粮食。考虑是营养不良性贫血 给予高蛋白普食，并嘱家人及秘书每日送猪肝片汤。病人一方面表示满意，说： “ 医院的伙食真好 ” ，一方面又心怀顾虑，怕对心脏不利
