1、病例讨论1 XXX，男， 53岁。 以 “一周前体检行 CT检查发现发现腹膜后肿物 ”入院。 既往疾病史：高血压 1年，规律服药，但血压控制情况和用药均不详；否认冠心病和糖尿病史。2 查体： W ： 53Kg， T： 36.3 ， HR：82bpm， BP： 145/85mmHg 心肺检查未见异常 ECG：窦性心律，正常范围心电图 。3CT回报 左后下纵膈脊柱旁见一团块状软组织密度影，边缘光整， 大小约 6.6cm9.3cm， 其内密度不均，左肾及肾上腺受压移位，增强后病灶实质部分明显增强。 结论：左下后纵膈占位性病变，神经源性肿瘤可能性大。4神经源性肿瘤为最常见的原发性后纵隔肿瘤，绝大多数发
2、生于后纵隔脊柱旁沟处。病理上良性占多数，包括 神经鞘瘤 、 神经纤维瘤 和 节细胞神经瘤 ，恶性的有 恶性神经鞘瘤（神经性肉瘤） 、 节神经母细胞瘤和 交感神经母细胞瘤 。较少见的有从副神经节发生的良、恶性嗜铬细胞瘤，能分泌肾上腺素，临床上呈波动较大的高血压。5 实验室检查：血尿常规、醛固酮立卧位、血管紧张素等未见异常。 术前诊断：腹膜后肿物。拟在全麻下行：经腹腹膜后肿物切除术。6 入室（ 8:00） HR： 80bpm， BP： 140/85mmHg。长托宁 0.5mg静注。 麻醉诱导（ 9:15）：苏芬太尼 20ug，丙泊酚 100mg，顺式阿曲库铵 10mg，顺利施行气管内插管，行机械通
3、气。调整通气参数，维持 EtCO23035mmHg。 麻醉维持：吸入七氟烷，静注丙泊酚、顺式阿曲库铵。7 手术开始阶段（ 9:30 10:00） HR： 75 bpm， BP： 120/70mmHg左右。10:00 探查腹腔，探查腹腔， HR： 105 bpm， BP：180/100mmHg。应对措施：加深麻醉，但效果不明显，应对措施：加深麻醉，但效果不明显， HR：105bpm， BP： 160 145/95 85mmHg。8 9:30 11:00 手术处于外围探查和尝试游离阶段 由于预计出血量很大，在此期间大约输液 2000ml。 Cvp:13cmH2O。9 11:10 11:50 HR： 128bpm， BP： 185/105mmHg。 静脉相继注入亚宁定、艾司洛尔、酚妥拉明， HR： 130 135bpm， BP： 160 120/90 70mmHg。 在此期间手术处于肿瘤游离的关键期，特点是：断肿瘤血管、间断压迫肿瘤。 由于隐隐怀疑化学感受器瘤，在此期间继续快速输液，输液约为 1000ml。 11:30外科医师调整医师组合，准备切瘤， 11:40我们提示外科医师减缓切瘤速度。 Cvp:10 13cmH2O。10
