1、前 言n 麻醉手术后脑功能障碍在临床上主要表现为两个方面n 一是麻醉 手 术后精神和情感改变 n 二是麻醉手术后意识恢复障碍 , 包括苏醒延迟以及神经损害第一节麻 醉手术后精神和情感改变一、病因1、手术部位麻醉手术后立即出现的精神和情感反应可能与手术部位有关 ,常见于呼吸道、乳腺及生殖系统等与情感关联较密切的部位进行手术操作时 ,在麻醉苏醒后即可出现情绪不稳定或兴奋 2、 麻醉药物n 吸入麻醉药物中环丙 烷 与乙 醚 最容易引起 谵 妄 ,氧化亚氮发生较少 ,而氟 烷 、安氟 醚 与异氟 醚 发生率中等n 静脉麻醉药物中 ,氯 胺酮 所引起的情绪反应最为常见 ,术前患者焦虑所带来的心理反应在给
2、药后可出现幻觉或噩梦 ,持续到术后监护病房 ,可引起术后躁动和较长时间的兴奋症状n 术前用药如抗胆碱能药物东 莨菪 碱与麻醉于术后兴奋的发生率呈正相关3、术中知晓n 术中浅麻醉状态又使用了肌松药物时 ,患者可回忆术中的片段 ,如 听 到手术室噪音 ,懂得医务人员的交谈而自己却不能活动和开口呼声n 如果患者术前就比较紧张 ,又经历术中知晓 ,则术后可出现精神淡漠、沉默寡言 ,有时又会出现兴奋、幻觉、噩 梦 ,且可持续数日4、体外循环术中空气栓塞n 体外循环下进行心脏瓣膜置换、先天性缺损修补等操作时 ,气栓发生的危险性较大 ,尤其当打开左心室操作时 ,微量空气即可造成脑血管的栓塞 ,引起术后精神运
3、动和神经功能障碍n 据统计 ,体外循环的时间越长 ,术后发生语妄、遗忘和注意力不集中等神经功能障碍的几率越高5、术前合并精神及情感障碍n 患者术前即过度紧张、对手术和麻醉风险的过度担忧以及对术后可能造成的器官 功能障碍承受力不足等 ,均可增加术后精神及情感障碍的发生 6、其他n 麻醉手术后精神和情感反应的发生率也与年龄有关 ,70 岁以上的老年患者术后即刻发生兴奋的较少 ,但对陌生环境、制动及术后一系列医疗措施、特别是有创监测的心理承受能力较差 ,较易发生术后烦躁、定向力障碍n 儿童在麻醉和手术后更易发生性格、行为的改变 ,包括噩梦、遗尿、害怕黑暗、易激惹等 ,其发生率与是否使用有效的术前用药
4、以缓解紧张、恐惧心理有关n 此外 ,患者术前若存在水电解质及酸碱平衡紊乱如低 钠、低氯血症、高渗状态 ,术中长时间低氧、低灌注等 ,均会增加术后各种精神和情感反应的发生率 二、临床表现1、分裂样行为改变可发生在麻醉苏醒即刻或清醒后 2448 h期间 ,其表现包括抑郁、噩梦 ,可持续数日或数周 ,表现的严重程度可因人而异2、麻醉后兴奋常发生在麻醉苏醒时 ,其特征性表现有烦躁、定向力障碍、哭喊、呻吟或无理性 言语3、 心理改变n 麻醉手术后心理改变发生在麻醉清醒之后一段时间 ,有关症状包括痴呆症、神经 官能症 (如焦虑状态、抑郁及与焦虑有关的躯体症状 ) 和精神病行为 (如忧郁、自杀倾向、躁狂性抑
5、郁症、精神分裂症、幻觉以及行为举止的异常 )等n 通常将感觉 (包括定向力 )障碍、记忆、判断和智力障碍、幻觉以及情感波动等症状统称为脑综合征 (brain syndrome)。 麻醉 手 术后出现的脑综合征常常是可逆的 三、预防和处理n 麻醉术后出现的精神和情感改变会增加医疗和护理的难度 ,并可影响患者的康复 ,因此 ,应积极预防和妥善处理患者的精神及情感障碍1、 重视术前随访麻醉医生、外科医生及术中、术后护理人员均应通过术前随访 , 了解患者的心理状态 , 打消患者对麻醉、手术操作的顾虑 , 使之对外科手术操作所带来的术后功能障碍 , 以及术后必要的医疗措施有充分的心理准备 , 对小儿病人术前访问时 , 需要给予更大的热情与关怀 ,尽量减少因手术暂时与亲属分开所引起精神创伤
