1、中心静脉穿刺术沈阳军区总院急诊科 崔岩2011年 10月 22日中心静脉穿刺术的指征o 严重创伤、休克以及急性循环机能衰竭等危重病人o 全胃肠外营养治疗o 需接受大量、快速输血、补液o 进行危险性较大的手术或引起 血液动力学 不稳定的手术o 需长期输液或静脉治疗的病人o 心内起搏器置入o 血液透析o 肿瘤患者化疗o 引流体腔积液血液动力学常用参数o 压力参数o 流量参数o 容积参数o 氧输送相关参数o 局部组织灌注指标前负荷o 压力指标： CVP、 PAWPo 容积指标； RVEDV、 LVEDV、 GEDVo 流量指标：静脉回流量CVPo 心脏功能从静脉把血抽出降低 CVPo 回流功能从循环
2、血池到心脏增加 CVPo 正常范围： 8-12mmHgCVPo 测量 CVP的先驱者： Hughes and Magovern,1959o 怀疑 CVP的先驱者： Forrester and colleagues,1971o 否定 CVP的先驱者： Bacek and colleagues,1975o 多达 20余篇临床文献否定 CVP作为容量治疗指标的地位现今，我们仍然在使用结论： CVP不是预测心室前负荷与心输出量关系的有用指标急救中常用的深静脉颈内静脉锁骨下静脉股静脉一、颈内静脉穿刺术颈内静脉解剖o 起源于颅底，下行后与颈动脉、迷走神经一同走行 ,共同包裹于颈鞘之中。o 在颈鞘内颈内静脉位于颈动脉的外侧。o 颈内静脉全程均被胸锁乳突肌覆盖o 下行至胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉，o 继续下行与对侧的无名静脉汇合成上腔静脉进入右心房o 成人颈内静脉较粗大，易于被穿中 ,其内径平均为1.2cm以上 ,最大内径可达 2.0cmo 其与无名静脉汇合处呈纺锤型扩张 ,称为颈静脉下球，内有 2 3个静脉瓣 ,有阻止血液返流的作用
