1、癌痛治疗原则及滴定相关介绍癌痛治疗原则及滴定相关介绍肿瘤肿瘤 科科 ：2019-01-29癌痛规范化示范病房标准重点癌痛治疗原则癌痛治疗原则 权威指南推荐权威指南推荐强阿片类药物用于中重度癌痛的强阿片类药物用于中重度癌痛的治疗治疗与即释吗啡片相比，羟考酮缓释片是中重度癌痛更优化的滴定方式奥施康定 有效缓解中重度癌痛，中途无需换药，提高生活质量内容目前的慢性疼痛管理不足31% 的患者主诉他们的疼痛非常严重，难以忍受 140% 的患者主诉他们的疼痛没有得到妥善治疗 164% 服用处方药的患者主诉他们的疼痛有时候控制不佳 11Breivik H et al. Eur J Pain 2006;10:2
2、87333World Health Organization: Cancer Pain Relief With a Guide to Opioid Availability. Geneva, Switzerland 1996123无癌痛强阿片类药物 非阿片辅助用药低剂量强阿片类药物低剂量强阿片类药物非阿片 辅助用药非阿片 辅助用药疼痛持续或疼痛增加1. 口服首选口服首选2. 按时给药按时给药3. 按阶梯给药按阶梯给药4. 个体化个体化5. 注意细节注意细节疼痛持续或疼痛增加WHO三阶梯阶梯 : 新模式阶梯 药 物第一阶梯扑热息痛， 阿司匹林 ，布洛芬，消炎痛，双氯芬酸钠，塞来昔布第二阶梯可待因
3、 ，双氢可待因，强痛定，曲马多，泰勒宁，氨酚待因第三阶梯吗啡 ，盐酸吗啡控释片，硫酸吗啡控释片，芬太尼透皮贴，美沙酮， 盐酸羟考酮控释片阶梯常用药物阶梯常用药物 不良反应：胃溃疡、胃出血、血小板、肾肝功 损伤、心脏毒性等 日限量 ： 布洛芬 2.4g/d，对乙酰氨基 酚 1.5g/d，塞来昔布 0.4g/d 使用非甾体抗炎药，用药剂量达到一定剂量水平时，再增加用药剂量并不能增强其止痛效果，可是药物毒性反应将明显增加。NSAIDs治疗癌痛的局限性中华人民共和国卫生部 (卫办医政发 2011161号 ).临床肿瘤学杂志 . 2012;17(2):153-158.中国癌症疼痛诊疗规范 (2018版
4、)指出：非甾体类药物 (NSAIDs)治疗癌痛存在局限性国内外权威指南推荐：强阿片类药物用于中重度癌痛的治疗2018年 癌症疼痛诊疗规范 1l 如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良反应，轻度 和 中度疼痛 也可考虑使用 强阿片类 药物l 重度疼痛 首选 强阿片类药物2012年欧洲姑息治疗学会 (EAPC)：阿片类药物治疗癌痛指南 2l 可考虑 低剂量 三阶梯的 强阿片类 药物 替代可待因或曲马多1. 中华人民共和国卫生部 . 临床肿瘤学杂志 . 2012;17(2): 153-158.2. Caraceni A, et al. Lancet Oncol. 2012; 13(2): e58-
5、68.3. Ripamonti CI, et al. Annals of Oncology. 2012;23 (Suppl 7):vii139-vii154.2012年欧洲临床肿瘤学会 (ESMO)：癌痛治疗指南 3l 考虑 低剂量的强阿片 药物联合非阿片类镇痛药作为弱阿片类药物的替代药物癌痛治疗原则 权威指南推荐强阿片类药物用于中重度癌痛的治疗与即释吗啡片相比，羟考酮缓释片是中重度癌痛更优化的滴定方式奥施康定 有效缓解中重度癌痛，中途无需换药，提高生活质量内容吗啡即释片在临床实践中遇到的问题半衰期短，容易出现 “ 峰谷 ” 现象滴定中癌痛患者疼痛反复，影响滴定结果 1降低患者的镇痛满意度，导致患者对镇痛治疗依从性差吗啡滴定步骤繁琐专业医务人员相对缺乏的实际情况 1一定程度局限了吗啡剂量滴定等规范化镇痛治疗的开展4h滴定频率高打断患者休息及睡眠 2 直接影响患者对镇痛治疗的依从性24h剂量稳定后，临床上会更换缓释阿片类药物来控制癌痛涉及到较复杂的药物换算 3导致中重度癌痛患者疼痛控制不足的重要因素之一1. 原凌燕 , 等 . 临床肿瘤学杂志 . 2015; 20(8): 722-725. 2. 彭秀兰 , 等 . 实用医院临床杂志 . 2015; 12(5): 147-149. 3. 温一阳 , 等 . 医药论坛杂志 . 2012; 33(12): 111-113.
