1、第一节 从患者依从性看病患用药教育的必要性n 引言n 当药物疗效不佳时，或与期望效应不一致时，在审查诊断是否正确、选药是否正确的前提下，更应审查患者的依从性。案例n 患者，男， 17岁，因 “支原体肺炎 ”入住 ICU,给予治疗药物阿奇霉素胶囊 500mg qd po，治疗 3天后患者病情加重。n 1、诊断有误？患者有支原体检查n 2、选择药物不正确？大环内酯类n 3、患者依从性？患者未服用1.依从性定义 ：当病人能遵守医师确定的治疗方案及服从药师对其服用药物方面的指导时,就认为这一病人具有依从性 ,反之则为不依从性。2.依从性并不限于药物治疗 ,还包括对饮食、吸烟饮酒等方面的指导。3.缺乏依
2、从性会导致药效降低 , 增加抗药性 ,产生不良反应 , 甚至导致治疗失败及恶性中毒。一 依从性的现状据中国药学杂志报道 ,日本调查了 15148名门诊病人 ,其中非依从性患者为 3553人 ,其原因和发生率如下 :n 忘记服用的占 51.9%n 认为疾病好转而停药的占 14.3%n 不按规定剂量服用的占 12.8%n 害怕出现药物不良反应的占 8.1%n 服用困难的占 6.5%主要原因1.用药方案复杂用药品种过多， 用药次数频繁，导致漏服率、剂量和时间错误的概率都成倍上升。 有报道，处方开写的药物数目由 1种增加到 4种时，漏服率增加 1倍。同样，用药次数由每天1次增加到每天 4次时，漏服率也
3、增加 1倍。2.制剂本身的因素药物的剂型与规格不适宜可成为影响病人依从性的一个重要因素 。 如药片太小或太大，不利于伴有视力和手指灵活性减退的老年病人分掰与吞咽 。 具有不良气味及颜色的药物制剂也常引起病人尤其是儿童的不依从 。 3.药物的副作用药物的副作用可以助长不依从性 。如服用三环类抗抑郁药物多在 1周后才出现效果 ,而在产生疗效之前已出现了心动过速、眩晕等不良反应 。病人会感到自己的病情在加重 ,因而他们对药物治疗效果往往产生怀疑 ,进而可能中断治疗。4病人的主观因素5社会因素6缺乏用药指导二 提高依从性的措施n 作为医生n 1.建立与病人的伙伴关系n 2.给患者有提问的时间和机会n 3.用药方案适应患者生活工作习惯n 4.设计易行包装n 5.使用固定剂量或缓释制剂n 6.定时观察患者n 7.统计剩余剂量n 8.简单的治疗方案n 作为药师提高依从性的措施n 1.有关疾病的描述及药物的针对性n 2.药物名称剂型n 3.用药的目的n 4.如何、何时服药n 5.漏服的处理n 6.治疗需要多长时间，疗程多长n 7.如何发现或鉴别不良反应n 8.药物相互作用n 9.行动不便的患者，应保证方便的得到药物
