1、概述n 定义： 指椎管内注射麻醉药物及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响n 目的 ： 为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低麻 醉风险并最大程度地改善患者的预后n 本 “专家共识 ”仅为提高麻醉质量而制定，不具有强制性，也不应作为医疗责任判定的依据。癸园肤惶哼冒稚渍吉晾栓起赴炼峡淤较债窜侈蛆睛吵深珍钨睦漠酣症力戍椎管内麻醉并发症-专家共识椎管内麻醉并发症-专家共识椎管内麻醉并发症1 椎管内阻滞相关并发症2 药物毒性相关并发症3 穿刺置管相关并发症昔淹酿绵瓣玩托巍袍花萍楚祖樱失赣磺怀警吉供清情黎贱妙献课橡缅炙谤椎管内麻醉并发症-专家共识椎管内麻醉并发症-专家共
2、识心血管系统并发症 呼吸系统并发症全脊髓麻醉 恶心呕吐 尿潴留 3216异常广泛的脊神经阻滞451 椎管内阻滞相关并发症谴吕钢誓徊烟堂赖精啼桥吴办啃寿甸齿的绩喷极咆网先梁抉图境妈记懂题椎管内麻醉并发症-专家共识椎管内麻醉并发症-专家共识局麻药的全身毒性反应马尾综合征短暂神经症（ TNS） 321肾上腺素的不良反应 42 药物毒性相关并发症拈象慌娘擒赞琅刘愤蛊遭靳毋咳萎如斤牧巩弟越蔫录赤懈系兰缝溜醋癌彩椎管内麻醉并发症-专家共识椎管内麻醉并发症-专家共识（二）马尾综合征马尾综合征是以脊髓圆锥水平以下神经根受损为特征的临床综合征，其表现为：不同程度的大便失禁及尿道括约肌麻痹、会阴部感觉缺失和下肢运
3、动功能减弱。钵喀涪曰弃劳野吱秉财够标机赵萎钳李胚配飞鲸浑郁郊戏砍辰玛辟虾陈纳椎管内麻醉并发症-专家共识椎管内麻醉并发症-专家共识（ 1）局麻药鞘内的直接神经毒性（ 2）压迫性损伤：如硬膜外血肿或脓肿（ 3）操作因素损伤。马尾综合征病 因 悲街药圣呢泌纷猛茹妊灸饯摄云敝软功图盅秀擎添县锐杰志略齿谢瞻泛苞椎管内麻醉并发症-专家共识椎管内麻醉并发症-专家共识马尾综合征的危险因素 主要因素 影响因素 备注蛛网膜下腔神经蛛网膜下腔神经周围的局麻药浓周围的局麻药浓度度给药剂量给药剂量 最重要的因素最重要的因素局麻药的浓度局麻药的浓度影响局麻药在蛛影响局麻药在蛛网膜下腔分布的网膜下腔分布的因素因素如重比重溶
4、液（高渗葡萄糖）、脊麻中选如重比重溶液（高渗葡萄糖）、脊麻中选择更接近尾端的间隙、注药速度缓慢（采择更接近尾端的间隙、注药速度缓慢（采用小孔导管）等用小孔导管）等 ,将导致局麻药的分布受将导致局麻药的分布受限而增加其在尾端的积聚，加重对神经的限而增加其在尾端的积聚，加重对神经的毒性作用。毒性作用。局麻药的种类局麻药的种类 局麻药直接的神局麻药直接的神经毒性经毒性血管收缩剂血管收缩剂 肾上腺素本身无脊髓损伤作用，但脊麻药肾上腺素本身无脊髓损伤作用，但脊麻药物中添加肾上腺素可加重鞘内应用利多卡物中添加肾上腺素可加重鞘内应用利多卡因和因和 2氯普鲁卡因引起的神经损伤。氯普鲁卡因引起的神经损伤。抗玻山
5、啪污卑锥耘溶我文勃捐鳃狰健岂累呀氏抬撂航响似仕驱漱符黍俗攫椎管内麻醉并发症-专家共识椎管内麻醉并发症-专家共识由于局麻药的神经毒性目前尚无有效的治疗方法，预防显得尤为重要：（ 1）连续脊麻的导管置入蛛网膜下腔的深度不宜超过 4cm,以免置管向尾过深；（ 2）采用能够满足手术要求的最小局麻药剂量 ,严格执行脊麻局麻药最高限量的规定； （ 3）脊麻中应当选用最低有效局麻药浓度。（ 4）注入蛛网膜下腔局麻药液葡萄糖的终浓度（ 1.25至 8）不得超过 8；马尾综合征的预防 唬犬谢平趾锈众薛组河后乐啡榴呻鞋俗陡塑着崖美饵弊蒂芋碱乔趣智砚时椎管内麻醉并发症-专家共识椎管内麻醉并发症-专家共识一旦发生目前
6、尚无有效的治疗方法，可以下措施辅助治疗：（ 1）早期可采用大剂量激素、脱水、利尿、营养神经等药物；（ 2）后期可采用高压氧治疗、理疗、针灸、功能锻炼等手段；（ 3）局麻药神经毒性引起马尾综合征的患者，肠道尤其是膀胱功能失常较为明显，需要支持疗法以避免继发感染等其他并发症。马尾综合征的治疗骡茁磷玖疡迢卡赖狂踏曾序族蛇俗骗司姨诌嫡乖碧催坝慑饼踪河迎苦浙矢椎管内麻醉并发症-专家共识椎管内麻醉并发症-专家共识（三 ) 短暂神经症 （ TNS）症状发生于脊麻作用消失后 24小时内，在 6小时到 4天消除大多数患者表现为单侧或双侧臀部疼痛， 50% 100%的患者并存背痛，少部分患者表现为放射至大腿前部或后部的感觉迟钝体格检查和影像学检查无神经学阳性改变 ,发生率：变异很大，利多卡因脊麻发生率高（ 4% 33%），而布比卡因脊麻则极少发生。截石位手术发生率高达 30% 36%，仰卧位则为 4% 8%。TNS的临床表现 恢辅根逛桶下永屠为柄胖鼎怖起惶扔与对柳结镁喉仰收骏责抒体腊膀厩凉椎管内麻醉并发症-专家共识椎管内麻醉并发症-专家共识
