1、从糖尿病微血管并发症谈血糖控制重要性-糖尿病肾病糖尿病的危害 糖尿病肾病概论 糖尿病肾病的防治 糖尿病肾病的胰岛素治疗目 录持续白蛋白尿持续白蛋白尿高血压高血压进行性肾功能减退进行性肾功能减退心血管并发症的致残率及死亡率高心血管并发症的致残率及死亡率高糖尿病肾病是一个综合征1型糖尿病患者糖尿病肾病患病率 33% 40%， 2型患者糖尿病肾病患病率在 20%左右；中华医学会糖尿病学会慢性并发症研究组全国30个省市自治区， 24000余例住院糖尿病患者早期肾病 18.0%肾脏病变总计 33.6%糖尿病肾病流行病学糖尿病是导致 ESRD的 最主要病因（ USA）糖尿病 50.1%高血压27%肾小球肾
2、炎13%其他10%United States Renal Data System. Annual data report. 2000.病人数量预计95% CI1984 1988 1992 1996 2000 2004 20080100200300400500600700r2=99.8%243,524281,355520,240透病人数量(千)开始透析病人的主要诊断糖尿病患者应每年筛查 DN。最初的筛查开始于 :（ 1） 1型糖尿病诊断后 5年 (A级证据 )；（ 2） 2型糖尿病诊断确立后 (B级证据 )。筛查应包括 : (1)在一个时间点的尿标本中测量尿白蛋白 /肌酐 (ACR)比值 (B级
3、证据 )；(2)测量血清肌酐比值估计肾小球滤过率（ GFR)(B级证据 )。接下来的 3 6个月复查 ACR, 2次 ACR增加阳性且排除尿路感染确诊为微量白蛋白尿 (B级证据 )：（ 1)微量白蛋白尿定义为ACR在 30 300mg/g。 (2)大量白蛋白尿定义为 ACR300mg/g。糖尿病肾病的筛查和诊断(1)存在大量白蛋白尿 (B级证据 )。(2)存在微量白蛋白尿，伴糖尿病视网膜病变 (B级证据)或 1型糖尿病病程 10年以上 (A级证据 )。在大多数糖尿病患者中，如果存在下列情况，DN应归因于糖尿病 :(1)缺乏糖尿病视网膜病变。(2)GFR迅速降低。(3)迅速增加的蛋白尿或肾病综合征。(4)顽固性高血压。(5)存在活动性尿沉渣。(6)其他系统性疾病的症状或体征。(7)予血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)后在 2 3个月内 GFR减少 30%存在下列状况时应考虑 DN的病因非糖尿病所致 (B级证据 )：Mogensen将 1型 DM肾损害分为 5期 ， 对 2型 DM肾损害也有参考价值 。 1型 DM肾损害约每 35年进展一期，而 2型 DM进展更快。1期 肾小球高灌注和肥大2期 结构损害， GBM增厚3期 微量白蛋白尿4期 蛋白尿、高血压、 GFR下降5期 终末期肾衰糖尿病肾病分期
