1、综合医院抑郁焦虑障碍的识别与治疗张磊晶哈尔滨医科大学附属第四医院 精神科 生物 -心理 -社会医学模式 会诊 -联络精神医学 心身医学 安慰剂效应 巴林特小组训练在综合医院中，器质性疾病伴发抑郁也很常见抑郁焦虑患者主要就诊于综合医院80%20%精神专科 医院综合医院医院分布 科室分布约 80%的抑郁患者首诊选择综合医院约 70%的抑郁患者在非精神科就诊，且转诊率低发病率 (%)17-2730-504-7520-553-926922-295-2030-5420-3010.314-19心脏病脑血管病阿尔茨海默病帕金森氏病癫痫 复发癫痫已控制糖尿病 (自测 )糖尿病 (诊断 )肿瘤HIV/AIDS
2、疼痛肥胖总体人群综合医院躯体疾病共病抑郁障碍发病率高抑郁动力缺乏症状焦虑症状躯体症状缺乏精力 迟滞 缺乏兴趣 无乐趣 绝望 无助 无价值 自罪感激越 焦虑 紧张 不安 恐惧 强迫 责备他人 疼痛 厌食 便秘 恶心胸闷 疲乏 睡眠障碍抑郁的 症状分布1. Simon GE, et al. N Engl J Med 1999;341:1329-1335. 2. Kirmayer LJ, et al. Am J Psychiatry 1993;150:734-741.69%主诉只有躯体症状31%主诉躯体症状和心理症状综合医院抑郁患者主诉躯体症状很常见l 一项国际性研究显示， 1146例抑郁症患者中，
3、 躯体症状是 69% 患者自诉的唯一就诊原因 1l 另一项研究显示， 76% 抑郁症或焦虑症患者具有 “ 躯体表现 ” (躯体主诉 )2抑郁、焦虑与躯体疾病互为因果 抑郁焦虑可能是躯体疾病的一种直接后果 抑郁焦虑可能诱发或促发躯体疾病 躯体疾病可以抑郁焦虑等精神症状表现 抑郁焦虑亦可表现为各种躯体不适的症状 抑郁焦虑加重了躯体疾病的痛苦，病人常因伴有抑郁情绪而延误了躯体疾病的治疗甚至导致疗效不佳特殊人群医患关系的变化心内科 广泛存在焦虑抑郁的躯体化1. 心血管症状： 胸闷、胸痛、气急、头晕、恶心、失眠2. 急性心脏病症状： 突发强烈的惊恐感、濒死感 ,伴有呼吸困难、心悸、胸闷、气急、出汗、发抖
4、3. 情绪症状： 疲劳、精力减退、丧失兴趣、失眠、紧张和惊恐伴有尿频、尿急4. 求医行为： 反复主诉其症状 ,反复求医1. Langkafel M ,Senif W. Diagnosis of functional heart complaints from the psychosomatic viewpoint . J Herz ,2000 ,25 (2) :107 113 2. Meyers HF ,Miles RE. Life events stress ,subjective appraisal and somati2 zation in hypertension. J Human Stress ,2000 ,26 (2) :17 27 3. 上海预防医学杂志 2002 年第 14 卷第 1 期 46 47主要表现为躯体症状1,233惊恐障碍 (Panic Disorder）： 焦虑障碍的一种，典型症状常表现为胸闷、呼吸困难、出汗、气急、濒死感等。
