1、耐甲氧西林耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌的金黄色葡萄球菌M R S AMethicillin Resistant Staphylococcus Aureus 范范 红红 党华伟党华伟四川大学华西医院临床微生物试验室四川大学华西医院临床微生物试验室 Case 1v反复咳嗽，咳痰反复咳嗽，咳痰 10余年，再发伴胸闷、大汗淋漓余年，再发伴胸闷、大汗淋漓 40天天 ;v因因 “慢支、肺气肿并双下肺感染急性左心衰慢支、肺气肿并双下肺感染急性左心衰 ” 入院治疗入院治疗 ;v血血 RT : WBC : 9.0X10 9/L N : 0.80 L : 0.15;v痰细痰细 /真菌培养：真菌培养： 金黄色葡萄球菌
2、（金黄色葡萄球菌（ +），）， 大肠杆菌（大肠杆菌（ +），）， 肺炎克雷肺炎克雷 伯菌伯菌 （ +） ,鲍曼鲍曼 /溶血不动杆菌溶血不动杆菌 （ +） ;白色念珠菌（白色念珠菌（ +） ;v入院前已使用了入院前已使用了 阿莫西林克拉维甲酸阿莫西林克拉维甲酸 ，引发黑便，引发黑便， 新喹诺酮类和四新喹诺酮类和四代头孢菌素代头孢菌素 ，总疗程约，总疗程约 40天。用天。用 氟康唑片氟康唑片 6天。天。入院入院v左氧氟沙星左氧氟沙星 0.2 ivdrip qd 7天，天，v后改后改 加替沙星加替沙星 0.2mg ivdrip qd 9天，未见肺部炎症好转，天，未见肺部炎症好转， v加用加用 阿齐霉
3、素阿齐霉素 0.5 ivdrip qd 7天后肺部罗音有所好转，比原来明显减少，但是仍然天后肺部罗音有所好转，比原来明显减少，但是仍然在双下肺后部可以听到罗音，同时患者出现腹泻在双下肺后部可以听到罗音，同时患者出现腹泻 ;v查大便查大便 RT OB， 未见伪膜，未见伪膜， OB（），（）， 未见未见 WBC, 未见未见 RBC， 真菌真菌 / ;v痰细痰细 /真菌培养真菌培养 : 金黄色葡萄球菌（金黄色葡萄球菌（ +） ;大便细大便细 /真菌培养真菌培养 : 金黄色葡萄球菌（金黄色葡萄球菌（ +）；）；v先后使用先后使用 阿贝卡星、阿贝卡星、 头孢唑啉头孢唑啉 、泰能、泰能 等不同种类抗生素；
4、等不同种类抗生素；v痰细痰细 /真菌培养真菌培养 : 金黄色葡萄球菌（金黄色葡萄球菌（ +） ;大便细大便细 /真菌培养真菌培养 : 金黄色葡萄球菌（金黄色葡萄球菌（ +）；）；v病人出现菌血症、高烧、终因呼吸衰竭死亡。病人出现菌血症、高烧、终因呼吸衰竭死亡。http:/ 2006年第一季度年第一季度临床常见病原菌耐药分析临床常见病原菌耐药分析实验医学科微生物实验室实验医学科微生物实验室我院实验医学科临床微生物实验室 2006年第一季度常见病原菌按检出菌株数排列，前 8位分别是大肠埃希菌（ 281株）、金黄色葡萄球菌（ 231株）、绿脓假单孢菌（ 170株）、鲍曼 /溶血不动杆菌（ 175菌）
5、、肺炎克雷伯菌 （ 108株）、表皮葡萄球菌（ 77株）、阴沟肠杆菌（ 64株）、嗜麦芽窄食黄单孢菌（ 73株）。超广谱 内酰胺酶（ ESBLs）： 大肠埃希菌 122/281（ 43.42） 肺炎克雷伯菌 41/108(37.96%) 产酸克雷伯菌 3/19 (15.80%)耐甲氧西林的金黄色葡萄球耐甲氧西林的金黄色葡萄球（ MRSA） 199/231（ 86.15%）耐甲氧西林的表皮葡萄球菌 （ MRSE） 63/77 （ 81.82%） 表 II 常见革兰阳性球菌的耐药情况细细 菌菌抗生素抗生素 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 粪肠球菌粪肠球菌屎肠球菌屎肠球菌阿莫
6、西林阿莫西林 /棒酸棒酸 181/240（ 75.42%） 55/55（ 100.00%） 克拉霉素克拉霉素 203/231（ 87.88%） 59/67（ 88.06%） 克林霉素克林霉素 224/276（ 81.16%） 44/76（ 57.89%） 头孢噻吩头孢噻吩 178/231（ 77.06%） 54/54（ 100.00%） 头孢噻肟头孢噻肟 179/231（ 77.49%） 54/54（ 100.00%） 头孢唑啉头孢唑啉 202/285（ 70.88%） 63/64（ 98.44%） 环丙沙星环丙沙星 183/241（ 75.93%） 44/68（ 63.06%） 7/21（
7、33.33%） 28/29（ 96.55%）红霉素红霉素 250/285（ 87.72%） 69/77（ 89.61%） 18/24（ 75.00%） 34/36（ 94.44%）庆大霉素庆大霉素 225/282（ 16.09%） 51/77（ 66.23%） 亚胺培南亚胺培南 181/241（ 75.10%） 55/55（ 100.00%） 苯唑青霉素苯唑青霉素 199/282（ 70.57%） 63/74（ 85.14%） 利福平利福平 193/283（ 68.20%） 21/77（ 27.27%） 11/24（ 45.83%） 24/36（ 66.67%）复方新诺明复方新诺明 17/28
8、4（ 5.99%） 59/76（ 77.63%） 四环素四环素 220/283（ 77.74%） 43/77（ 55.84%） 19/25（ 76.00%） 6/36（ 16.67%）万古霉素万古霉素 0/285（ 0.00%） 0/77（ 0.00%） 2/25（ 8.00%） 1/35（ 2.86%）青霉素青霉素 2/22（ 9.09%） 28/30（ 93.33%）氨苄青霉素氨苄青霉素 1/25（ 4.00%） 34/36（ 94.44%）【注：分母为检出菌株数，分子为耐药株数， %为耐药率。】 常见革兰阳性球菌的耐药情况常见革兰阳性球菌的耐药情况 （四川大学华西医院 2006年第一季度
9、）主要内容一， MRSA生物学特性生物学特性耐药机理耐药机理分型及检测分型及检测流行状况流行状况治疗和预防治疗和预防二， CA-MRSA/HA-MRSA三，讨论流行病学致病性耐药机制抗生素选择 青霉素（ 1940s） 金黄色葡萄球菌引起的感染性疾病受到较大的控制 产青霉素酶，能水解 -内酰胺环，表现为对青霉素的耐药 耐青霉素酶的半合成青霉素，即甲氧西林 (methicillin) 时隔两年，英国的 Jevons就首次发现了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin resistanStaphylococcusaureus,MRSA),MRSA一、 MRSA ：生物学特性：(1),营养要求
10、不高，在普通培养基上生长良好，需氧或兼性厌氧，最适生长温度37C，最适生长 pH 7.4。 平板上菌落厚、有光泽、圆形凸起，直径 1-2mm。(2),血平板菌落周围形成透明的溶血环。 金黄色葡萄球菌有高度的耐盐性， 可在10-15%NaCl肉汤中生长。可分解葡萄糖、麦芽糖、乳糖、蔗糖，产酸不产气。(3),甲基红反应阳性， VP反应弱阳性。许多菌株可分解精氨酸，水解尿素，还原硝酸盐，液化明胶。表面光滑、凸起、湿润表面光滑、凸起、湿润 , 直径直径 1 2mm 。灰黑色至黑色。灰黑色至黑色 , 有光有光泽泽 , 常有浅色常有浅色 ( 非白色非白色 ) 的边缘的边缘 , 周围绕以不透明圈周围绕以不透明圈 ( 沉淀沉淀 ), 其外常有其外常有一清晰带一清晰带 ( 卵磷脂环卵磷脂环 ) 。当用接种针触及菌落时具有黄油样粘稠感。当用接种针触及菌落时具有黄油样粘稠感。BP琼脂上典型特征琼脂上典型特征Baird-Parker 典型的金葡为球型，直 0.8m左右，显微镜下排列成葡萄串状无芽胞、鞭毛，大多数无荚膜金黄色葡萄球菌在甘露醇盐平板上的菌落金黄色葡萄球菌在甘露醇盐平板上的菌落扫描电镜
