1、妊娠合并内外科疾病中国医学科学院 中国协和医科大学北京协和医院产科刘俊涛1心血管系统疾病n 先天性心脏病n 风湿性心脏病 单纯二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全 主动脉病变n 妊娠高血压性心脏病n 围生期心肌病n 心肌炎2先天性心脏病 n 左向右分流型 房间隔缺损： 1cm2无症状， 2cm2手术后再妊娠 室间隔缺损： 小型继续妊娠，大型伴肺动脉高压孕早期人流 动脉导管未闭：口径较 小继续妊娠，较大分流伴肺动脉高压孕早期人流n 右向左分流型 ： 不宜妊娠，手术后心功能 III级可严密观察下继续妊娠 法洛四联症，艾森曼格综合征n 无分流型 肺动脉口狭窄：轻度继续妊娠，重度手术后再妊娠 主动
2、脉缩窄：轻度继续妊娠，中重度手术后再妊娠 Marfan综合征： 不宜妊娠 3围生期心肌病 n 无病史，妊娠最后 3月 产后 6月发生的扩张型心肌病（ PPCM）n 病因不清n 心衰及器官栓塞表现n ECG左室 肥大， ST段 T波异常改变n UCG心腔扩大， LVEFn 对症治疗，避免再次妊娠4妊娠合并心脏病对母儿影响n 母 妊娠 3234周，分娩期，产后 3日易诱发心衰n 儿 流产、早产、死胎、 FGR、 胎儿窘迫、窒息 药物毒性作用 遗传性5妊娠合并心脏病并发症n 心力衰竭 心功能受损，二尖瓣狭窄房颤、严重先心病n 亚急性感染性心内膜炎 泌尿、生殖道感染致菌血症n 缺氧和发绀 周围循环阻力
3、下降、合并肺动脉高压、血压下降n 静脉栓塞和肺栓塞 高凝状态、静脉压增高、静脉血液淤积6妊娠合并心脏病心衰早期诊断n 轻微活动即出现胸闷、心悸、气短n 休息时 HR110次 /分， R 20次 /分n 夜间因胸闷坐起呼吸n 肺底部少量持续湿罗音，咳嗽后不消失7心脏病患者耐受妊娠的诊断n 可以妊娠 心脏病变轻，心功能 III级，无心衰史，无其他并发症n 不宜妊娠 心脏病变重，心功能 IIIIV级，有心衰史，有其他并发症， LVEF0.6， 病程长， 35岁8妊娠合并心脏病围生期监护 1n 孕前咨询 明确心脏情况，确定能否妊娠n 妊娠期 终止妊娠 定期产前检查，早期发现心衰征象 心衰早期治疗：避免诱因，控制体重，治疗诱因，必要时地高辛 0.25mg， 2/dn 心脏手术的指征 一般不主张 孕 12周前，出现症状，不愿人流，内科治疗不满意，手术不复杂9妊娠合并心脏病围生期监护 2n 分娩期 分娩方式：心功能、胎儿、胎位、宫颈条件综合判断，放宽 CS指征，可同时绝育 麻醉方式：连硬外，不加肾上腺素，平面不过高，注意体位 第一产程：镇静，半卧位，吸氧，抗生素，强心 第二产程：会阴切开，器械助产 第三产程：腹部置砂袋，催产素，禁用麦角n 产褥期 卧床休息，抗感染 1周，心功能 III级退奶、绝育10
