1、胆石病的诊断与治疗低庄中心卫生院 舒庆华胆石病的诊断与治疗检查症状体征诊断概念治疗一、概念： 胆石病是肝内外胆石病的总称。胆石位于胆总管者称胆总管结石，位于胆囊者称胆囊结石，而位于肝内胆管者称肝内胆管结石，目前以胆囊结石居多，约占胆石病的85%。 胆石病的形成原因尚不清，但与蛔虫、代谢、胆管狭窄、梗阻、感染相关。二、临床症状、体征 胆石病的症状、体征随胆石所在部位不同而异。 胆囊结石 1、腹痛 2、发热 3、胆囊胀大 4、值得注意的几个问题： (1)胆囊结石病可出现黄疸，其原因： Mirizzi综合症； 胆石坠入胆总管，致胆总管梗阻； 胆囊结石并胆囊癌； 毛细胆管炎 （ 2）胆囊结石可并发胆囊
2、坏疽、胆囊积脓、穿孔，致弥漫性胆汁性腹膜炎。如腹痛突然缓解，但脉率加大、体温升高、应注意胆囊穿孔。 （ 3）胆囊结石可并非胆囊癌 （ 4）胆囊结石可并发胆源性胰腺炎 （ 5）胆囊结石可并发胆肠瘘，胆囊十二指肠瘘（二）胆总管结石并急性梗阻性化脓性胆管炎（ AOSC） 1、剑突下部持续性剧烈、阵发性加剧、涉及右肩背部。 2、寒战、高热。 3、黄疸：胆总管结石的黄疸随腹痛而骤然出现，随腹痛缓解而逐渐消退，黄疸呈波动性。 夏柯氏三联症（ Charcot症、腹痛、寒战高热、黄疸）伴休克，中枢神经系统症状的称Reynolds五联征，是 Aoscis典型表现。 4、剑突下及右下腹压痛，右肝区叩击痛。 5胆肠
3、瘘，如胆管十二指肠瘘。（三）肝内胆管结石 1、可有右上腹和 /或剑突下隐痛不适； 2、合并感染时可出现畏寒发热、肝肿大、肝区叩击痛； 3、并发症： （ 1）瘘：肝胆管结石可并发胆外瘘和胆内瘘二种。 胆外瘘：胆管皮肤瘘。 胆内瘘：胆管支气管瘘，表现为咳黄色、苦味胆汁瘘。胆管胃瘘、胆管心包瘘。 （ 2）癌：胆管细胞癌。 （ 3）胆源性肝脓肿。 （ 4）胆汁性肝硬化、门静脉高血压。 （ 5）胆道出血。 （ 6）胆管壁静脉曲张、肝内十二指韧带曲张。 （ 7） AOSC. （ 8）肝肥大萎缩症，常见的为左肝肥大，右肝萎缩。三、检查 1、血象： WBC、 N、 PLT、 PLT下降常见于胆汁性肝硬化、门静脉高压症，胆道严重感染时 PLT明显下降，表示病情严重。 2、白陶土色大便提示有胆道梗阻。 3、尿胆红素、尿胆原、梗阻性黄疸表现为尿胆红素阳性、尿胆原阴性。 4、影像学检查：影像学检查诊断胆石病有重要的价值，医生应根据病人的具体情况，恰当地选用检查方式。医生应自己阅片，方能有助于诊断和治疗。胆石病常见的影像学检查方法如下： （ 1） B超，（ 2）经 T管胆道造影，（ 3） PTC、 ERCP，（ 4） CT，（ 5）核磁共振，（ 6） PETCT.
