1、 原发性脑实质出血占全部脑卒中的 20%30%概念致死率高于脑梗死急性期病死率为 30%40%高血压 -最常见病因病因 &发病机制1. 病因 动脉瘤 动静脉畸形血液病 (白血病 再障 血小板减少性紫癜 血友病 )脑淀粉样血管病梗死后脑出血 抗凝 &溶栓治疗 脑内细小动脉在长期高血压作用下发生慢性病变破裂 所致。病因 &发病机制2. 发病机制 脑动脉壁薄弱 , 肌层 外膜结缔组织较少 , 缺乏外 弹力层长期高血压可使 细小动脉 发生玻璃样变性、纤维素样变性，甚至形成微动脉瘤或夹层动脉瘤。病因 &发病机制2. 发病机制 在此基础上 血压 突然升高，易导致血管破裂出血。 图 8-10大脑半球血液供应
2、分布图上：冠状面 下：水平面病理n 高血压性脑出血发生部位 基底核的 壳核 和 内囊区 70% 脑叶 脑干 小脑齿状核各 10%1. 高血压性脑出血常发生于 5070岁 , 男性略多活动 激动 时发病 , 多无预兆剧烈头痛 呕吐 血压明显升高临床症状数 min至数 h达高峰临床表现临床表现症状 体征因 出血部位 &出血量 而异轻偏瘫 是基底节 丘脑 内囊出血常见的早期症状约 10% 的病例出现 痫性发作 , 常为局灶性重症迅速转入 意识模糊 &昏迷壳核 -最常见部位，约 50%-60%临床表现典型可见 三偏征(病灶对侧偏瘫 偏身感觉缺失 &偏盲 )优势半球受累可有 失语(1)壳核出血临床表现约占 10%-15%较明显 感觉 障碍对侧偏瘫大量出血损及中脑上视中枢 眼球向下偏斜(凝视鼻尖 )可产生失语症(2) 丘脑出血临床表现(3) 脑叶出血顶 叶出血 最常见偏身感觉障碍 轻偏瘫 空间构象障碍额 叶出血 -偏瘫 Broca失语颞 叶出血 -Wernicke失语 精神症状枕 叶出血 视野缺损
