1、围手术期处理Management of Perioperative Period文天夫肝脏外科肝脏移植中心四川大学华西医院手术性质简介n急症手术、限期手术、择期手术n根治性（切除）手术、姑息性（切除）手术术前准备n术前评估n术前治疗n术前其它处理n手术相关准备术前准备 preoperative preparation-1n术前评估：询问病史、基本检查与特殊检查1.诊断2.全身情况3.手术脏器的功能情况4.手术切除的可能性或根治性情况术前准备 preoperative preparation-2n术前准备 心里准备 1.患方与患者：承受手术的勇气与恢复起来的信心 2.医方：术前沟通 诊断 疾病所
2、涉及治疗方案简介 推荐方案的优势、治疗经过、可能并发症、恢复过程与可能预后、术中可能需进一步沟通 后续治疗与随访等 签定手术同意书、输血同意书和麻醉同意书及其它术前准备 preoperative preparation-3n术前治疗与处理1.术前治疗与处理 输血： HGB 70g/L;补液 :急症，黄疸患者 营养不良 :静脉营养 高血压：已用利血平者 心脏病：非心脏手术禁忌症， Goldman指数评分 呼吸功能障碍：肺气肿、哮踹术前准备 preoperative preparation-4n术前治疗与处理1.术前治疗与处理 肝脏疾病与肝功能不良：肝炎 -ALT、肝硬化 综合评估 肾脏疾病： 2
3、4小时肌酐清除率、血尿素氮 糖尿病：控制在 5.611.2mmol/L 手术 肾上腺皮质功能不全 免疫功能缺陷：移植患者、 HIV患者，易发生感染；CD4+T淋巴细胞计数 500/ul者宜免疫补偿治疗术前准备 preoperative preparation-5n术前治疗与处理1.术前治疗与处理 老年患者：老年本身易发生死亡 妊娠患者 小儿患者2.术前讨论与术前小结术前准备 preoperative preparation-6n术前治疗与处理3.手术相关的术前准备 适应性锻炼 胃肠道准备： 一般、灌肠、清洁灌肠；置胃管 其它：戒烟 术前医嘱： 抗生素皮试、带药； 特殊器械；特殊耗材的签字术中特殊处理n术中快速冰冻切片n术中特殊检查： 术中超声n术中血液检查： 肝移植术中n术中会诊与联合 /协助手术： 涉及肾脏及大血管的腹膜后肿瘤n术中再谈话与签字
