1、腰椎间盘突出的病理类型及其临床意义腰椎间盘突出的病理类型问题的提出n 腰椎椎间盘突出，还是腰椎管狭窄 ?n 是否有纤维环破裂，髓核突出？n 机械刺激还是化学刺激？n 为什么有些椎间盘突出很小，但可造成 明显的腰腿痛 n 为什么会出现急性马尾神经综合征？n 病因、病理、症状体征、影像学、转归及治疗区别椎间盘突出的传统分类n MacNab分类：突出（ protrusion） 包括局限和广泛型 疝出（ herniation） 包括脱出，破裂和游离型。 椎间盘突出的病理类型n 完整型腰椎间盘突出突出（ protrusion）n 破碎型椎间盘突出疝出（ herniation）目的： 基于 MacNab分
2、类， 便于认识和理解椎间盘突出不同病理类型的实质椎间盘突出的传统分类美国矫形外科学会（ AAOS）及国际腰椎研究会（ISSLS）的分类（ herniation) n 退变（ degeneration）、膨出 (bulging)和突出(protrusion)相当于完整型腰椎间盘突出。n 脱出（ extrusion），包括韧带下(subligamentous)、经韧带 ( transligamentous)型和游离 (sequestrution)型，相当于破碎型椎间盘突出；椎间盘突出的病理类型比较破碎型突出病因：椎间盘在退变基础上的损伤， 椎间盘破碎损伤部的修复产生的炎症反应，为免疫反应，化学刺激为主要致病因素完整型突出病因：单纯退行性变引起的椎间盘膨出局限性突出，挤压和机械刺激为主要致病因素。常有椎体次发骨骺骨软骨病或称非典型 Scheuermann病发育异常作为基础椎间盘突出的病理类型比较破碎型突出病理： 破碎椎间盘物质与未损伤部脱离或轻度粘连，可封闭于纤维环和后纵韧带之下，形成压力较高的孤立病灶，有称包含型者。破碎病灶可破裂，突破表层纤维环和后纵韧带或游离至硬膜外腔，此时称非包含型完整型突出病理：椎间盘单纯退变性膨出或突出，为完整椎间盘的弥漫或局限突出畸形，是退变性椎管狭窄的重要病理组成，突出病变部内压正常或略高。无非包含型可言
