1、腹泻并发心肌炎吴 奎目录01 02病例 腹泻并发心肌炎机制03 心肌炎进展01病例病例 女， 4 岁，因 “ 呕吐、 腹泻伴 低热 2 天，抽搐 1 天 ” 入院。 患儿 2 天前出现呕吐，日 2次，非喷射状，无咖啡色液体，大便稀，日 3次，水样便，伴有低热，最高 37.8C，当地就诊以 “ 急性胃肠炎 ” 口服药物治疗（具体不详），自昨日起无明显诱因下出现抽搐，共 6 次，表现形式为大发作，表现为意识丧失，双目凝视、牙关紧闭、口唇发绀、四肢强直、面色苍白，持续时间数秒至 1 分钟不等，急来我院。 入院查体： T 36.7 ， P 98 次 /分， R 32 次 /分， BP 91/52 mm
2、Hg精神欠佳，皮肤弹性减退，咽充血，呼吸音稍粗，无啰音，心率 98次 /分，无杂音，心音有力，腹软，肠鸣音活跃，颈软，双侧病理征可疑阳性。 门诊检查： TnT 0.05 ng/ml，电解质、血常规、脑脊液常规、头颅 CT 均未见明显异常。 患儿行视频脑电图时，突然出现抽搐发作，心率下降至 30 40 次 /分，中央动脉搏动弱，立即予胸外按压，气管插管后转入 PICU。 急诊心电图示 III 度房室传导阻滞，完全性心室内传导阻滞，窦性心动过速，急诊床旁彩超示心肌水肿。 入 PICU 后，患儿出现心室率下降为零，血压无法测出，继续予胸外按压、肾上腺素静推，处理后患儿出现快速性心律失常伴血压下降，予
3、同步电复律多次，心律仍为快速性心律失常伴血压下降，过程中反复调整异丙肾上腺素剂量，但上调时患儿出现快速性心律失常，下调时患儿出现阿斯发作。 多学科会诊后，结合孩子的病情，初步诊断为：暴发性心肌炎，腹泻 考虑持续心律失常，征得家属同意后安装临时心脏起搏器 患儿安装起搏器后仍不能维持正常心律，心率、血压下降 应用 ECMO 治疗后，患儿血流动力学参数逐渐趋于稳定，在血管活性药物、呼吸机辅助呼吸下 CVP、 SVO2 维持稳定。01腹泻并发心肌炎机制02非感染性感染性腹泻细菌 病毒流感病毒轮状病毒 柯萨奇病毒病毒直接侵犯心肌及血管感染后结局心肌细胞后产生溶细胞物质，使细胞溶解u分离出病毒u病毒荧光抗体阳性u电镜发现病毒颗粒急性期病毒感染
