1、肾脏病常用的实验室检查及临床应用肾内科 陈湛华1肾脏病常用的实验室检查1. 尿液检查尿液检查 是最古老，但至今仍然是最是最古老，但至今仍然是最常用的检验技术，方法简便、价格低廉常用的检验技术，方法简便、价格低廉，用于早期筛选、长期随访，也是判断，用于早期筛选、长期随访，也是判断肾脏病严重程度、预后的重要内容。肾脏病严重程度、预后的重要内容。2肾活检病理检查肾活检病理检查 是肾小球疾病、小是肾小球疾病、小管间质疾病重要的组织学诊断，且对预管间质疾病重要的组织学诊断，且对预后及疗效有预示意义。后及疗效有预示意义。23肾功能检查肾功能检查 肾小球滤过功能；肾小球滤过功能； 肾小管重吸收、酸化等功能。
2、肾小管重吸收、酸化等功能。 肾血流量及内分泌功能。肾血流量及内分泌功能。肾功能检查是判断肾脏疾病严重程度肾功能检查是判断肾脏疾病严重程度和预测预后、确定疗效、调整某些药物剂量和预测预后、确定疗效、调整某些药物剂量的重要依据，但尚无早期诊断价值。的重要依据，但尚无早期诊断价值。肾脏病常用的实验室检查肾脏病常用的实验室检查3尿液检查 血尿 (hematuria):血尿定义血尿定义 : 尿离心沉渣镜检，若尿离心沉渣镜检，若 3个高倍视野则个高倍视野则称血尿。称血尿。小量出血呈显微小量出血呈显微 镜下血尿镜下血尿 ;出血量超过出血量超过 lml L可呈可呈 肉肉 眼眼 血尿血尿 .4尿液检查 血尿病因
3、约约 98由泌尿系本身疾病引起，仅由泌尿系本身疾病引起，仅 2由由全身或泌尿系邻近器官病变所致。内科全身或泌尿系邻近器官病变所致。内科主要原发性或继发性肾小球肾炎、遗传主要原发性或继发性肾小球肾炎、遗传性肾炎、薄基底膜肾病、泌尿系感染、性肾炎、薄基底膜肾病、泌尿系感染、结核及多囊肾等；外科主要为泌尿系结结核及多囊肾等；外科主要为泌尿系结石、肿瘤及创伤。全身出血性疾病也常石、肿瘤及创伤。全身出血性疾病也常伴发血尿。伴发血尿。剧烈运动也能致血尿发生。剧烈运动也能致血尿发生。5尿液检查 血尿 诊 断一、询问病史一、询问病史确定是否为真性血尿确定是否为真性血尿血尿与排尿关系血尿与排尿关系血尿与疼痛部位
4、关系血尿与疼痛部位关系血尿与性别、年龄的关系血尿与性别、年龄的关系 血尿与全身性疾病的关系血尿与全身性疾病的关系6血尿诊断三、尿液检查三、尿液检查镜下血尿伴尿蛋白超过镜下血尿伴尿蛋白超过 0 5g 24h或或肉眼血尿伴尿蛋白超过肉眼血尿伴尿蛋白超过 1g 24h， 提示肾提示肾性血尿可能。性血尿可能。7血尿诊断尿红细胞形态检查 -血尿来源的鉴别 目的：目的： 鉴别肾小球源性与非肾小球源性血尿鉴别肾小球源性与非肾小球源性血尿。原理：原理： 红细胞在经过肾小球基膜时受到挤压红细胞在经过肾小球基膜时受到挤压以及在肾小管中受到管腔内渗透压、以及在肾小管中受到管腔内渗透压、 pH值及其值及其他代谢物的作
5、用，在形态上可发生多种变化，他代谢物的作用，在形态上可发生多种变化，形成畸形红细胞；而尿路血管破裂出血则红细形成畸形红细胞；而尿路血管破裂出血则红细胞多为正常均一形态。胞多为正常均一形态。 8血尿诊断肾肾 小球源性血尿小球源性血尿 非非 肾肾 小球源性血尿小球源性血尿 【原理】【原理】【参考【参考 值值 】【 临临 床意床意 义义 】红细红细 胞通胞通 过肾过肾 小球小球、 肾肾 小管小管 时时 ，受到，受到损伤损伤 ，因此形，因此形 态变态变形。形。多形性多形性 红细红细 胞胞 80。见见 于各于各 类类 急慢性急慢性 肾肾炎炎 。红细红细 胞不通胞不通 过肾过肾小小 球球 滤过滤过 膜，不膜，不受受 肾肾 小管影响。小管影响。红细红细 胞多形型胞多形型50 。病病 变变 在在 肾单肾单 位以位以下下 。 9血尿诊断 尿红细胞形态检查 方法方法 显微镜检查（相差显微镜或普通光显微镜检查（相差显微镜或普通光学显微镜）学显微镜） 结果：若红细胞计数结果：若红细胞计数 10000/ml,畸形畸形红细胞超过红细胞超过 80，可认为是肾小球性，可认为是肾小球性血尿。血尿。10
