1、第一节 概述 INTRODUCTION 肾脏的生理功能排泄功能 : 调节水电平衡 : 调节酸碱平衡 : 排泄废物毒物 : 内分泌功能 : 肾素 (renin)、促红素 (EPO)、 PGs、活性 VitD等 调节血压和红细胞成熟 调节钙磷代谢 肾功能不全 (renal insufficiency )各种原因引起的肾脏功能障碍，使代谢终产物和毒性物质不能排出体外，以致产生水、电解质和酸碱平衡紊乱，并伴有肾脏内分泌功能障碍的病理过程。 肾功能衰竭 (renal failure)l肾功能不全的基本发病环节 肾小球滤过功能障碍肾小球滤过率下降肾小球滤过膜通透性改变肾小球滤过膜面积减少 肾小管功能障碍重
2、吸收障碍尿液浓缩和稀释障碍酸碱平衡紊乱 肾脏内分泌功能障碍肾素生成增多、 RAAS代谢失衡KKS系统障碍EPO、 1- 羟化酶生成减少 l肾功能不全分类急性肾功能衰竭Acute renal failure慢性肾功能衰竭Chronic renal failure 尿毒症Uremia第二节 急 性 肾 功 能 衰 竭(acute renal failure, ARF)一、概念各种原因各种原因 肾泌尿功能急剧肾泌尿功能急剧 内环境严重紊乱内环境严重紊乱各种原因导致肾泌尿功能在短时间内急剧减退，以致机体内环境严重紊乱而造成的临床综合征 ，表现为 少尿，氮质血症、水电解质和酸碱平衡紊乱。二、原因与分类1
3、、肾前性 ARF原因有效循环血量减少特点无肾实质损害为功能性肾衰尿量减少、尿钠 40；去处病因，肾功能迅速恢复。肾前性急性肾功能衰竭(Prerenal acute renal failure)有效循环血量有效循环血量 肾血管收缩肾血管收缩 肾血流灌注急剧肾血流灌注急剧 肾小球滤过率肾小球滤过率 肾前性急性肾功能衰竭肾前性急性肾功能衰竭(功能性肾衰功能性肾衰 )二、原因与分类1、肾前性 ARF2、肾后性 ARF原因原因肾以下尿路阻塞肾以下尿路阻塞特点特点早期无肾实质损害，属功能性肾衰。早期无肾实质损害，属功能性肾衰。晚期肾严重损伤。尿路阻塞尿路阻塞 肾小球囊内压肾小球囊内压 肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压 GRF少尿无尿少尿无尿内环境紊乱内环境紊乱二、原因与分类1、肾前性 ARF2、肾后性 ARF3、肾性 ARF特点特点有肾实质损害有肾实质损害 (器质性器质性 )常有常有 急性肾小管坏死急性肾小管坏死(acute tubular necrosis， ANT)少尿型多见，尿比重低（低渗尿、等渗尿），尿钠 40mmol/L, 尿肌酐 /血肌酐 20，祛除病因，肾功能不能迅速恢复。
