1、急性肾功能衰竭诊断及治疗急性肾功能衰竭诊断及治疗天津医科大学总医院 肾内科 闫铁昆内容o 急性肾功能衰竭 分类 急性肾小管坏死发病机制 临床表现 治疗 小结急性肾功能衰竭o 任何原因引起的肾功能突然衰退（在数小时至数日内）而出现的临床综合征。o 表现为血尿素氮和肌酐水平明显增高、水电解质和酸碱失衡以及全身各系统症状。o 可伴有少尿（ 400ml）或无尿（100ml）ARF发病率和死亡率o占住院患者 1-5%oICU中高达 20-30%o1950， ARF死亡率 50-60%。o近年来， MODS合并 ARF死亡率仍高达 40-80%ARF发病特点o住院患者中 ARF比例增高o老年患者比例增高o
2、医院获得性 ARF发生率增高o病因受年代地区影响n 70：流行性出血热n 80：中毒n 90：感染、肾脏病、肿瘤急性肾功能衰竭病因谱特点急性肾功能衰竭的分类o肾前性o肾性o肾后性 肾前性 肾性 肾后性肾前性 ARFo 有效循环血量下降所致的功能性肾小球灌注压下降，肾实质结构并无异常变化。o 当肾血供和肾小球灌注压恢复后，肾小球滤过率可迅速恢复正常 。o 如导致肾脏灌注不足的肾前性因素持续不缓解，将进展为肾性 ARF。有效血容量不足出血：外伤、手术等胃肠丢失：呕吐、腹泻肾脏丢失：利尿剂、尿崩皮肤黏膜丢失：烧伤、高热向胞外转移：胰腺炎、挤压综合征心排血量 心脏疾病：心肌病、心包炎肺动脉高压：肺栓塞正压机械通气全身血管扩张药物：降压药、麻醉药过量脓毒血症肝功能衰竭变态反应肾血管收缩药物：去甲肾上腺素肝功能衰竭脓毒血症高钙血症肾自身调节受损ACEINSAIDs肾前性 ARF的病因肾前性 ARF临床特征
