1、* Dr.HU Bijie 1紧急行动起来，全面落实紧急行动起来，全面落实 多重多重耐药菌感染耐药菌感染 预防和控制措施预防和控制措施复旦大学附属中山医院Zhongshan Hospital of Fudan University胡必杰 Bijie HU多重耐药菌感染的当前形势？* Dr.HU Bijie 3“超级细菌 ”，是炒作吗？是被忽悠了吗？2008年 7月某医院会诊病例 临床 情景 某男， 65岁 脑胶质瘤术后 20天 高热，黄痰，呼吸困难 留置中心静脉导管、导尿管和人工气道机械通气 胸片肺炎 痰培养： PDR-AB 血培养：阴沟肠杆菌 尿培养：两种念珠菌 结局 术后 1月死亡 花费：
2、 10万元？耐药菌的难题，远不止 NDM-1！ MRSA PDR-不动杆菌 铜绿假单胞菌 艰难梭菌 VRE ESBL， KPC， NDM-1巴西发现新超级细菌已导致 15人死， 135人感染 巴西官方 20日宣布，在全国 16所公私立医疗院所都已经发现另一种 “超级细菌 ” 抗药性细菌 “KPC” 这种细菌目前已在巴西夺走至少 15条人命，确诊病例共有135起，当局正加紧研对策，预防事态扩大。 巴西卫生部指出，抗药性细菌 KPC也就是 “碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌 ”，连被视为最后一道防线的碳青霉烯类抗生素，都对它起不了作用，过去几个星期以来感染人数激增。 巴西卫生部说，刚动过手术或免疫力低的病
3、人都是感染这种细菌的高危人群，而且死亡率达到 30% 至 60% 。 民众滥服药物是细菌扩散的主因，巴西当局将从今年 12月起，严格规范抗生素的使用，避免抗药性更强的菌种出现 巴西政府呼吁民众，只要出入医疗场所，一定要记得消毒、洗手，做好最基本的个人卫生防护，以免细菌持续扩散日本 46人感染超级细菌：多重耐药鲍曼不动杆菌 2010年 09月 06日据日本媒体近日披露，有 46名患者在日本帝京大学医学部附属医院住院期间感染了几乎可以抵抗所有抗生素的超级细菌 多重耐药鲍曼不动杆菌，其中 9名患者的死亡因感染此种病菌所致。该医院曾刻意隐瞒感染事件，导致日本首次出现大规模不动杆菌感染，日本警方遂决定传
4、唤该院医生，展开调查。 9月 2日，日本帝京大学医学部附属医院向有关部门报告了感染情况，此时距离第一名感染者死亡已过去 10个多月。去年 8月，该院出现第一例感染者，截至今年 9月 1日，感染人数升至 46人，其中已有 27人死亡，在死者中，有 9人的死因确定与感染有关。目前还有 9名感染者在特殊病房接受治疗。感染者中超过 70% 的人是 60岁以上老人。 今年 5月，一名患者被送入重症治疗室，医院检测出其感染不动杆菌后，为防止传染，曾一度封锁治疗室，进行消毒和细菌检测。该院内科病房也曾在一周时间内停止接收新病人，试图阻止病情蔓延。 日本国立传染病研究所的专家荒川宜亲警告说，此次日本出现不动杆
5、菌大规模感染，有可能是 “超级细菌 ”在日本大流行的前奏。* Dr.HU Bijie 7感控专业人员，要学会看细菌药敏报告和耐药监测数据！我国细菌耐药形势异常严峻 多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加 多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为 11.7% ，而一般感染病死率为 5.4% ； 医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高 3倍以上，住院总费用则高3.75倍； 每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近 50万。* Dr.HU Bijie 9全球肠杆菌科产 ESBL率的变化趋势SMART 研究（ 20032007）aCefepime and
6、cefepime/clavulanic acid used to determine ESBL status; ceftazidime and cefotaxime with/without clavulanic acid were used 20052007.Adapted from Badal R, et al. Poster presented at: 48th Annual ICAAC; 2528 October 2008.Prevalence of ESBL-Producing Strains Among 18,845 E. coli, K. pneumoniae, and K. oxytoca Isolates2004aPrevalence, %Asia/PacificLatin AmericaMiddle East/AfricaEuropeNorth America045402003a 2005 2006 20073530252015105绿脓杆菌对多种抗菌药物的耐药性变迁敏感率 %王辉，陈民钧等， 中华医学杂志， 2003年第 83卷第 3期 P385-390王辉，陈民钧， Diag Micro Infect Dis. 2005:51;201-208
