1、艾滋病蛇串 疮 （ 带 状疱疹）中 医 诊疗 方案蛇串 疮 （ 带 状疱疹）是因 “肝脾湿 热 ，循 经蕴 肤，兼感邪毒所致 ”，是艾滋病常 见 的合并疾病。 临 床特点：可 见 于 HIV感染者各期，多在体虚的基 础 上 发 生，皮 损严 重，疼痛重，病情和年龄 、 CD4高低有明 显 关 联 ，后 遗 神 经 痛多，可反复 发 作。一、 诊 断(一 ) 疾病诊断1.中医 诊 断 标 准：参照中医病 证诊 断 疗 效 标 准（国家中医 药 管理局， 1994），是以成簇水泡沿身体 单侧 呈 带 状分布，排列宛如蛇形，疼痛 剧 烈 为 主要表 现 的疱疹 类 皮肤病。皮 损 多 为绿豆大小的水
2、疱，簇集成群，疱壁 较紧张 ，基底色 红 ，常 单侧 分布，排列呈 带 状。 严 重者，皮 损 可表 现为 出血性，或可 见 坏疽性 损 害。皮 损发 于 头 面部者，病情往往 较 重。2.西医 诊 断 标 准：艾滋病 诊 断 标 准参照艾滋病和艾滋病病毒感染 诊 断 标 准（ WS293-2008）、艾滋病 诊疗 指南（ 2011版 ），有流行病学史， 结 合抗 HIV阳性， 经 Western Blot确 证试验证实 ；或 仅实验 室 检查 抗 HIV阳性即可 诊 断。 带 状疱疹 诊 断 标 准参照 临 床 诊疗 指南 -皮肤病与 性病 分册（人民 卫 生出版社， 2006），HIV感染
3、的各期均可 见 。皮疹多沿 单侧 皮肤区域分布；沿周 围 神经 分布而排列成 带 状，开始 红 斑， 继则红 斑基 础 上出 现 簇集成群的水疱。伴 见 神 经 痛，甚至 为 持 续 性、 严 重的疼痛最多。其他并1发 症包括三叉神 经 累及 导 致失明、水痘 带 状疱疹病毒性肺炎。Tzanck检测显 示 为 多核巨 细 胞和核内包涵体，但不敏感，不能与 单纯 疱疹病毒区 别 ，除非行病毒分离（ 3-5天）、病毒培养或 FA染色（ 1-2小 时 ）。(二 ) 证候诊断1.皮肤 损 害期(1) 气虚毒滞 证 ：有明 显 的疲 劳 、外感、 药 物或酒精使用等诱 因；或女性月 经 前后 发 病。皮
4、 损 可 见红 色丘疹，粟粒 样 大小，簇集成群，基底色 红 、灼 热 疼痛，部分形成水疱， 恶 心干呕，口干，大便硬 结 ，舌 红 ，苔薄白或薄黄，脉弦滑。(2)湿毒 蕴结证 ：皮 损红 斑色 红 ，水多而 胀 大，疱壁 紧张 ，痛如火燎， 烦 燥易怒，夜寐不安，舌 红 苔薄黄或黄厚，脉弦、滑数。 热 重者口干、口苦，小便色黄，大便干 结 ；湿重者或 见 水疱浑浊 破 溃 ，口干不欲 饮 ，身体困重，大便粘滞。(3)脾虚湿 蕴证 ：皮 损红 斑，色淡 红 ，疱壁松弛，疱液清亮；或破 溃 糜 烂 ， 隐 痛或不明 显 ，口干不欲 饮 ，食少腹 胀 ，大便 时 溏；舌 质 淡苔白或白 腻 ，脉沉
5、 缓 或滑。2.皮肤 损 害消退后期(1)气滞血瘀 证 ：水疱干涸 结 痂脱落后，局部刺痛 为 主，疼痛部位固定不移，伴咽干口苦，舌 质 暗 红 或有瘀点，苔薄白，脉弦；兼肝郁者，皮疹消退后， 胁 肋部 胀 痛，可向局部放射，或伴头 昏目眩、 烦 躁易怒，脉弦。(2)阴虚血瘀 证 ：水疱干涸 结 痂脱落后，皮 损处 刺痛 ,夜 间 尤2甚，伴烘 热 ， 烦 躁，失眠，咽干口燥、口渴欲 饮 ,大便干，舌 红或紫暗，少苔 ,舌 边 瘀点 ,脉 细 。(3)气虚血瘀 证 ：水疱干涸 结 痂后，疼痛伴局部麻木感，按压 疼痛 缓 解，伴身倦乏力，少气 懒 言，或大便溏，舌暗苔白，脉涩 无力。二、治 疗(
6、一 ) 皮肤损害期1.气虚毒滞 证治法 :扶正祛邪，清 热 解毒。推荐方 药 ：小柴胡 汤 合五味消毒 饮 加减。柴胡 黄芩 生姜 人参或黄芪 甘草 野菊花 金 银 花蒲公英 紫花地丁 紫背天葵热 毒重者加 连翘 、板 兰 根。2.湿毒 蕴结证治法：清 热 解毒，利湿止痛。推荐方 药 ： 龙 胆泻肝 汤 加减。龙 胆草 黄芩 栀 子 川木通 车 前子 当 归 生地 柴胡 生大黄 甘草 猪苓。湿重 热轻 者，去黄芩、生地，加土茯苓、薏苡仁、茵 陈 蒿；热 重湿 轻 者加紫草、金 银 花、紫花地丁、大青叶；血疱者加赤芍、牡丹皮、白茅根。3.脾虚湿 蕴证治法：健脾除湿，解毒止痛。3推荐方 药 ：除湿
7、胃苓 汤 加减。苍术 白 术 厚朴 陈 皮 茯苓 猪苓 泽 泻 滑石 川木通 栀 子 桂枝 甘草水疱大而多者加薏苡仁、萆薢、 车 前子等。（二）皮肤损害消退后期（神经疼痛）1.气滞血瘀 证治法：疏肝化瘀，通 络 止痛。病在胸部：柴胡疏肝散合金 铃 子散加减。香附 川芎 柴胡 土茯苓 白 术 白芍 当 归 甘草炒川楝子 延胡病在小腹：血府逐瘀 汤 加减。当 归 生地 桃仁 红 花 赤芍 枳壳 甘草 柴胡 川芎 川牛膝病在 额 、 头 部：桃 红 四物 汤 合川芎茶 调 散加减。桃仁 红 花 熟地 川芎 白芍 当 归 桔梗 细 辛 白芷 薄荷 荆 芥 防 风 甘草2.阴虚血瘀 证治法：益阴托里，通
8、 络 止痛。推荐方 药 ：滋水清肝 饮 、一 贯 煎、芍 药 甘草 汤 加减。生地 当 归 枸杞 沙参 麦冬 柴胡 白芍 甘草 丹参 川楝子 桃仁 红 花解毒化瘀散 结 加半枝 莲 、山慈菇、夏枯草、 龙 葵等。3.气虚血瘀 证4治法：益气托毒化瘀止痛。推荐方 药 ： 补 阳 还 五 汤 加减。黄芪 党参 白 术 茯神 川芎 当 归 地 龙 赤芍（三）辨证选择口服中成药根据病情 选择应 用 龙 胆泻肝丸、延胡止疼片、小金丸 (胶囊 )、正清 风 痛宁、六味地黄丸合 归 脾丸等。(四 )辨证选择静脉滴注中药注射液根据患者病情 ,中医辨 证结 合辨病 选 用参芪扶正注射液、生脉注射液、穿琥宁、炎琥
9、宁注射液、重楼皂苷注射液、板 蓝 根注射液、 鱼 腥草注射液等肌肉或静脉注射，但是需密切注意 输 液反应 和 热 源反 应 。(五 ) 外治法雄黄、冰片、枯 矾 等份，共研 细 末，凉 绿 茶水 调 和如粥状，棉 签 蘸涂患 处 ，每日 2-3次。疱疹平复即停止外用 药 物。(六 ) 其他疗法二氧化碳激光 扩 束照射、 YAG激光、冷激光均可以 选 用局部照射。药 物洗浴的方法理 论 上可以使用，但要注意病人接受和浴具的 污 染 问题 。(七 ) 护理调摄饮 食 调摄 ： 发 病期 间 不能食用辛辣食物、高脂肪食物、不能饮 酒。皮肤 护 理：保持局部皮肤清 洁 ，可用淋浴洗澡，但是局部不5能搓
10、揉。三、 疗 效 评 价（一）评价标准1.证 候 疗 效 评 价 标 准临 床痊愈：皮 损 全部消退， 临 床症状消失，无后 遗 神 经 痛，证 候 积 分减少 95%。显 效：皮 损 大部分消退， 临 床症状明 显 减 轻 ，后 遗 神 经 痛可以忍受， 95% 证 候 积 分减少 70%。有效：皮 损 部分消退， 临 床症状有所改善，但神 经 痛比 较严重，需服用 药 物， 70% 证 候 积 分减少 30%。无效：皮 损 消退不明 显 ， 临 床症状未减 轻 或反 见恶 化， 证 候积 分减少不足 30%。2. 主要症状体征 疗 效 评 价 标 准（ 1）疼痛、灼 热 感临 床痊愈：完全
11、消失。显 效： 评 分等 级 降低 2级 。有效： 评 分等 级 降低 1级 。无效： 评 分等 级 未下降或加重。（ 2） 红 斑临 床痊愈：完全消失。显 效： 评 分等 级 降低 2级 。有效： 评 分等 级 降低 1级 。无效： 评 分等 级 未下降或加重。6（ 3）丘疹、水疱临 床痊愈：完全消失。显 效： 评 分等 级 降低 2级 。有效： 评 分等 级 降低 1级 。无效： 评 分等 级 未下降或加重。（ 4）皮 损 面 积临 床痊愈：皮 损 完全消退，或 仅 有色素沉着。显 效： 100%面 积缩 小 70%。有效： 70%面 积缩 小 30%。无效：治 疗 一周以上，皮疹面 积
12、减少小于 30%。3.皮肤 损 害程度判断 标 准皮疹面 积 分 值 估算方法：使用手掌面 积测 量法，即患者每个手掌面 积为 1个 记 分 单 位，不足一个手掌面 积 按照半个 记 分 单 位计 算。皮疹形 态 分 值 估算方法：（ 1） 红 斑。 轻 度： 红 斑色淡 红 （ 1分）；中度： 红 斑色 红（ 2分）；重度： 红 斑色 鲜红 （ 3分）（ 2）丘疹、水疱。 轻 度：散在水疱，不及 红 斑面 积 1/3（ 1分）；中度：簇集成群， 1/3红 斑面 积 丘疹水疱面 积 2/3红 斑面 积 （ 2分）；重度：簇集成群，丘疹水疱面 积 2/3红 斑面积 （ 3分）病期加 权 ： HI
13、V急性期 （ 2分）；无症状期 （ 1分）； AIDS期（ 4分）。7（二）评价方法结 合上述 评 价 标 准，于第一次就 诊 ，治 疗 后第 7天、第 14天、第 21天 进 行 评 价。8附表症状、体征分 级评 分表项 目 症状体征 轻 度（ 1分） 中度（ 2分） 重度（ 3分）灼 /胀 /针 刺 轻 度疼痛，不影响日常 疼痛 较 明 显 ，影响部分 疼痛明 显 ，影响睡眠/牵 掣痛 活 动 、睡眠 日常活 动 ，不影响睡眠灼 热 明 显 ，可耐受主要症状体征烧 灼感 自感 轻 微灼 热 灼 热 明 显 ，不能耐受红 斑并明 显肿胀红肿 只有 红 斑 红 斑 轻 度 肿胀散在水疱，不及
14、红 斑面 1/3水疱面 积 2/3 水疱面 积 2/3红 斑面水 /脓 /血疱积 1/3 红 斑面 积 积糜 烂 散在点状 散在，片状 成片分泌物 可 见 明 显 渗出多，沿皮肤流 动精神不振，气力 较 差，仍可 坚 持日常工作及活 动疲乏，全身无力，勉 强 严 重疲乏， 难 以 坚 持日乏力坚 持日常活 动 常生活活 动发热纳 差口干37.5 -37.9稍有减少38 -38.9减少 39明 显 减少口微干 口干少津 口干、 时时饮 水次要症状体征睡眠不足 2-3小 时 /日，不寐 睡眠不足 4-5小 时 /日 彻 夜 难 眠入睡困 难烦 躁易怒腹 胀心 烦 偶燥轻 度腹 胀略感口苦心 烦 急躁，易怒时胀时 止心 烦 易怒，不能自止腹 胀显 著口苦 口苦食不知味 口苦而 涩小便深黄、量少；或小便不 畅小便赤 涩便干小便稍黄 小便黄、量少大便干，一日一行大便不成形，一日一行大便秘 结 ， 2-3日一行 大便 艰难 ，数日一行大便不成形，一日二行 大便稀薄如水；或含不便溏及以上 消化食物残渣（ 牵头 起草 单 位：四川省中医 药 科学院）9
