1、河南省胸科医院杨慎先重新审识肾动脉狭窄的介入治疗肾动脉狭窄支架植入标准？2怎么办？ 3肾动脉狭窄常见病因490%肾动脉狭窄（ RAS）临床表现l 高 血压 ，尤 其 30 岁前发生 高血 压 (大动 脉炎 或 FM D ) 和 55 岁 后 发生 重度高血 压 ，或 高血 压 近期 加剧 以及难 治性 和恶 性高 血压等 。 另外 ，高 血 压患 者使 用 血 管紧 张 肽转 化酶 抑制 剂 ( A CEI) 或 肾上 腺素 能受 体 结 合 剂 (A R B )类 降压 药后 新 近 出现 氮 质 血 症或 肾功 能 恶化 。l 难以解释的单肾萎缩或双侧肾不等大超 过 15 m m 。l 难
2、 以解 释 突发肺 水 肿 ，尤 其 在 肾功 能不全 。l 难 以解 释 的肾功 能不全 。l 动 脉造 影发 现 冠状 动 脉 多支 病变 ， 或 下 肢动 脉 广 泛 A S病 变等。5RAS的诊断方法彩 色多普 勒超 声 判 断指 标 主要 有 肾动 脉 主干 血 流速 度 收缩期峰 值 180 cm s 和 肾动 脉：主 动 脉收 缩期 峰 值 比 3 5： 1。符合率在 80以上 。CTA 与 M R A 是较传统 血 管造 影 更微 创 的血 管 成像 方 法 ，诊 断符 合 率都 在 90 一 95。CT A时注意造影剂对肾脏的损伤。 M R A 使用 较少 量含 钆对 比剂
3、，对 肾功 能不 会 造成损伤。 血管造影 (D SA ) 仍 然 是 诊 断 R A S 和 评 价 狭 窄 程 度 的 “ 金标 准 ”。6肾动脉造影方法首先行标准腹 主动脉造影 (肾功能不全者可省略 )选择性双侧肾动脉造影 (肾功能不全 患 者 可 只做患 侧 )7动脉粥样硬化性肾动脉狭窄诊治中国专家建议 (2010)*动脉粥样硬化性肾动脉狭窄 (atheroscleroticrenal arterial stenosis， ARAS)是指由于动脉粥样硬化引起的肾动脉管腔狭窄。 *当局限性管腔狭窄程度 50时，才是有临床意义的肾动脉狭窄。 * ARAS的血管狭窄病变多累及 肾动脉开口和近
4、段 1 3部位 ，病变进展可致肾动脉完全闭塞和肾内动脉弥漫性硬化，可出现缺血性肾病。8介入治疗的适应症 一般认为，当血管直径狭窄 70，跨狭窄收缩压差 20 mm Hg时有血运重建指征。 最重要的步骤是评估肾动脉狭窄与临床症状之间是否存在因果关系。即除了有血流动力学异常的肾动脉狭窄外，还需要伴有以下 1项以上的临床情况，才考虑行介入治疗。9介入治疗的适应症 血流动力学异常 +以下一项情况行介入治疗u高血压 3级u突发或进行性的肾功能恶化，无法用其他原因解释u短期内患侧肾脏出现萎缩u使用降压药，尤其是应用 ACEI或 ARB类药物后肾功能出现恶化u伴有不稳定心绞痛u反复发作的急性肺水肿与左心室收缩功能不匹配10
