1、第六十一讲 主讲教师：杨文二、甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 （ hyperthyroidism）简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌 TH过多所致的临床综合征。其特征有甲状腺肿大、眼征、基础代谢增加和自主神经系统功能失常。各种病因所致的甲亢中，以 Graves病最多见。Graves病Graves病 （简称 GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴 TH分泌增多的器官特异性自身疫病。临床表现除甲状腺肿大和高代谢综合征外，尚有突眼以及较少见的胫前粘液性水肿或指端粗厚等。【病因与发病机制】1、遗传因素2、免疫因素3、应激因素【临床表现】女性多见，以 2040岁多见
2、。典型表现有 TH分泌过多所致高代谢症群、甲状腺肿及眼征。1、甲状腺激素分泌过多综合征（ 1）高代谢综合征 （ 2）精神、神经系统（ 3）心血管系统 （ 4）消化系统（ 5）肌肉骨骼系统 （ 6）生殖系统（ 7）内分泌系统 （ 8）造血系统2、甲状腺肿3、眼征 【特殊临床表现及类型】1、甲状腺危象（ 1）主要诱因 （ 2）临床表现（ 3）实验室检查2、甲状腺功能亢进性心脏病（简称甲亢性心脏病）3、淡漠型甲状腺功能亢进症4、妊娠期甲状腺功能亢进症5、胫前粘液性水肿6、（ T3）、（ T4）型甲状腺功能亢进症。7、 亚临床型甲状腺功能亢进症8、甲状腺功能 “正常 ”的 Graves眼病9、甲状腺功
3、能亢进性周期性瘫痪【实验室及其他检查】1、血清甲状腺激素测定2、促甲状腺激素（ TSH）测定3、促甲状腺激素释放激素（ TRH）兴奋试验4、甲状腺摄 131I率5、三碘甲状腺原氨酸抑制试验（ T3抑制试验）6、甲状腺自身抗体测定7、影像学检查【治疗要点】1、一般治疗2、甲状腺功能亢进症的治疗（ 1）抗甲状腺药物治疗 适应证 常用药物 硫脲类有甲硫氧嘧啶（ MTU）及丙硫氧嘧啶（ PTU）；咪唑类有甲巯咪唑（ MM，他巴唑）和卡比马唑（ CMZ、甲亢平）。 剂量与疗程 长期治疗分初治期、减量期及维持期。（ 2）其他药物治疗1）复方碘口服溶液 2） 受体阴滞剂（ 3）放射性 131I治疗（ 4）手术治疗1）适应证 2）禁忌证 3）并发症3、甲状腺危象的防治（ 1）抑制 TH合成 首选 PTU。（ 2）抑制 TH释放（ 3）抑制组织 T4转换为 T3和（或）抑制 T3与细胞受体结合 PTU、碘剂、 受体阻滞剂和肾上腺糖皮质激素均可抑制组织 T4转换为 T3。（ 4）降低血 TH浓度。（ 5）对症支持治疗（ 6）危象控制后4、浸润性突眼的防治5、妊娠期甲状腺功能亢进症的治疗6、胫前粘液性水肿的防治 【护理评估】1、病史2、身体评估（ 1）意识精神状态 （ 2）营养状况（ 3）皮肤和粘膜 （ 4）眼征（ 5）甲状腺 （ 6）心脏（ 7）消化系统 （ 8）骨骼肌肉3、实验室及其他检查
