颌面颈部损伤麻醉两例.ppt

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资源描述

1、颌面颈部外伤麻醉两例病例 1 患者男性, 48岁 , 车祸 外 伤 入院,既往体 键 ,入院 诊 断 为:左 侧颧 弓骨折 双 侧颧 骨和上 颌 骨骨折 下 颌 骨骨折(左侧 下 颌 角部、右 侧 体部) 双 侧 鼻骨、鼻中隔骨折 口腔 颌 面部 软组织 挫 伤 、裂 伤 肺挫 伤 ? 创伤 性 颅 内血 肿 背部挫伤 、擦 伤 患者双 侧颜 面部皮肤 软组织肿胀 ,波及双 侧颧 骨 颧 弓区、下 颌 角等 处 ; 张 口度 约 1厘米。 相关 检查 如下, 拟 于 2018年 11月 1日全麻下行左 侧颧 弓、双 侧颧 骨、上 颌 骨、下 颌 骨骨折切开复位内固定 术 。病例 2 患者男性

2、63岁 , 车祸 致面部外 伤 急 诊 入院, 脉搏 98bpm,呼吸 20bpm, 血 压 231/118mmHg, 意 识 清晰,精神可。患者 张 口 约 2横指,不可 闭 合,口内 见 下 颌 骨骨折,口底 肿胀 明 显 ,舌 肿胀 后 缀 ,端坐呼吸,不能平卧, 头 稍后仰即呼吸急促,口唇青紫。 为 解决呼吸梗阻,急 诊 入手 术 室。 患者既往高血 压 冠脉支架 术 后,平素服用阿司匹林。如何管理气道?如何管理气道? 近年来, 颌 面部及 颈 部 创伤 患者 发 生气道 损伤 的比例呈增加 趋势 , 严 重气道 损伤 患者病死率 较 高。 颌 面部及 颈 部 创伤 患者救治的关 键环

3、节 之一是气道管理。 气道 损伤 包括 颌 面 损伤 , 颈 部 损伤 ,喉外 伤 。其中, 颌 面部 损伤 可 导 致危及生命的气道 损伤 和出血,会造成眼睛、鼻和下 颌 功能障碍。 具体分 为 牙槽、 颞 下 颌 、中面部、 颧 骨和眼 窝 的 损伤 ,中面部 损伤 可致 Le Fort 骨折,伴有 颅 骨断裂和 脑 脊液漏。颌 面部外 伤Le Fort I 型:即牙槽突基部水平骨折,骨折 线经 梨状孔下 缘 、牙槽突基部, 绕颧 牙槽 嵴 和上 颌结节 向后至翼突;Le Fort II 型:即上 颌 中央 锥 形骨折,骨折 线 从鼻根部向两 侧 , 经泪骨、眶下 缘 、 颧 上 颌缝 ,

4、 绕上 颌 骨外 侧 壁向后至翼突;Le Fort III 型:即高位水平骨折,骨折 线经 鼻 额缝 ,横跨眼眶,再 经颧额缝 向后下至翼突,形成 颅 面分离。气道特点颌 面部 创伤 患者,若状 态 良好,反 应 灵敏,无精神改 变 ,无 颈 部疼痛或神 经 功能障碍,放射 线检查 能排除 颈 椎骨折者可 认为 无 颈 部 损伤 。该类 患者气道管理的关 键 在于 处 理因 创伤 而 带 来的解剖异常及 继发 的困 难 气道。 软组织损伤 ,如气道水 肿 、充血、分泌物堵塞、骨性支持的缺失、不 稳 定性骨折等因素破坏了正常的 组织 解剖 结 构,同 时 , 创伤 部位 肿胀 、血 肿 、多次插

5、管 尝试导 致的气道 压 力升高、 扩 大的血 肿 可能 进 一步累及气道,使气道管理的 难 度 进 一步加大。气道 损伤评 估原 则检查 气道 损伤 的症状和体征(呼吸急促,缺氧,意 识 改 变,气胸等);观 察有无休克的症状和体征(心 动过 速,低血 压 ,意 识 改变 ,呼吸急促,脉 压 下降);时间 允 许 患者能 够 配合 时 ,尽量完成 标 准的气道 评 估;警惕 误 吸;判断 损伤 性 质 (挫 伤还 是 贯 穿 伤 );评 估其他部位的复合 伤 ( 头 部、 颈 部、胸部、脊椎、骨和肌肉);评 估呼吸道的 结 构破坏的情况(喉部、 颌 面部、 颈 部 贯 穿伤 、 热损伤 )。

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