1、糖尿病患者围手术期的血糖管理内 五 科苗 苗随着糖尿病病人发病率的增高，合并外科疾病且外科手术治疗的也日益增。与非糖尿病人相比，糖尿病患者由于存在糖代谢紊乱及伴随疾病，其手术风险要大的多，手术作为一种急性应急反应，可使糖尿病患者的血糖显著升高，严重者可诱发酮症酸中毒等急性并发症，增加麻醉的风险，甚至危及生命。不仅如此，如果血糖控制不好，还会使术后刀口不易愈合，且易并发感染。据统计，在接受手术治疗的患者中，合并糖尿病的患者死亡率是非糖尿病患者的 5-6倍。糖尿病患者围手术期 的血糖管理是决定其是否能够安全度过手术危险期、影响手术成败及患者预后的重要因素。围手术期的危险因素 年龄 65岁 糖 尿
2、病病程 5年 空 腹血糖 13.9mmol/L 手术时间 90分钟 合并心脑血管疾病或糖尿病肾病合并上述危险因素越多，术中或术后代谢紊乱对患者预后的不利影响越大，发生并发症的危险和死亡率越高糖尿病于外科手术之间相互影响手术相关因素加重糖代谢紊乱 由于手术时，机体处于应激状态，使体内儿茶酚胺、皮质激素、胰高血糖激素、生长激素等分泌增加，抑制胰岛素分泌或拮抗胰岛素作用，产生应激性高血糖 饥饿、精神紧张、出血、 缺 氧、二氧化碳蓄积等会加重应激反应 相对 于非糖尿病患者，糖尿病患者的应激反应更加明显 麻 醉也可加重糖代谢的紊乱一般来说，中、小手术可使血糖升高 1.11mmol/L，大手术可使血糖升高
3、 2.05-4.48mmol/L，麻醉剂可使血糖升高 0.55-2.75mmol/L.糖尿 病增加患者术中术后的危险1、合并糖尿病会显著增加患者手术的危险性病 程较 长的糖尿病患者往往合并冠心病、高血压、脑血管疾病及糖尿病肾病等并发症，手术耐受性极差，手术意外和麻醉风险均显著高于非糖尿病者。应激、失血、麻醉、酮症倾向及低血糖反应等均可可使糖尿病患者处于边缘状态的心肾功能失代偿，导致围手术期死亡率升高2、合并糖尿病会增加患者术后并发症糖尿病患者术后并发症有酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、感染及伤口不易愈合等等。患者细胞和体液免疫功能低下，机体抵抗力降低，而高糖环境特别适宜细菌生长，致使术后容易感染
4、。同时由于伤口感染、营养及血运欠佳、组织修复能力较差，导致术后切口不易愈合。糖尿病患者的术前血糖管理为了把手术及术后的危险性降到最低，应在术前将患者的血糖尽可能控制得理想一些，但要也熬防止矫枉过正，因为低血糖会增加心、脑血管事件，其危害性丝毫不逊于高血糖，因此，控糖目标应当个体化l 择 期手 术者应把空腹血糖控制在 7.8mmol/L以下，餐后两小时血糖控制在 11.1mmol/L以下。l 急诊手 术者随机血糖应控制在 13.9mmol/L以下。l 眼 科手术等一些精细手术对血糖要求更加严格，应控制在 5.8-6.7mmol/L。l 如空腹血糖 10mmol/L，随机血糖 13.9mmol/L或糖化血红蛋白水平 9%，应推迟非急诊手术。
