1、目录 Contents病史汇报 History report 相关知识 knowledge links护理诊断与措施 diagnosis and measures健康教育 health education 4123病史汇报 History report . v姓名：王建军 床号： 61床v性别：女 年龄： 49岁v入院时间： 2014.07.28v入院诊断： MGv入院生命体征： T 36.2 P 81次 /分R 20次 /分 BP 116/85mmHg病史回顾v患者王建军，男， 49岁，因 “双侧眼睑下垂 3月 ”于 2014年 7月 28日入院，病史特点总结如下：患者入院前 3月无明显诱因
2、出现双侧眼睑下垂，无头晕、头痛，无恶心呕吐，无耳鸣，无视物不清，无口角歪斜，无言语不利，无进食哽咽及饮水呛咳，无走路不稳、无肢体无力，无四肢抽搐，无意识障碍，为求进一步诊治，遂来我院以 “重症肌无力 “收住我科，发病来，饮食、睡眠可，大小便正常，体重无明显减轻。 冠心病病史 3年 ，口服阿司匹林1片每日 1次，否认高血压、糖尿病病史、否认药物过敏史。：脑脊液常规脑 脊液蛋白 ： 0.45 g/L脑脊液生化生化全项. 甘油三酯 1.95 mmol/L高密度脂蛋白 ： 0.66 mmol/L载脂蛋白 A ： 0.73 g/L 脂蛋白 a： 100 mg/dl 同型半胱氨酸 ： 21 umol/L乳
3、酸脱氢酶 242 U/L检查结果潘氏试验 ：弱阳性葡萄糖：阳性红细胞： 280106/L病情动态v7.28患者王建军，男， 49岁，因 “双侧眼睑下垂 3月 ”入院。v7.29今晨查房，患者双侧眼睑下垂明显，视物重影。积极完善相关检查，给予营养神经、改善脑循环等对症治疗。v7.30今晨查房，双眼睑下垂未见明显缓解，无呼吸困难，费力，全身无力等症状 。 石正洪主任医师查房后指示：患者诊断为重症肌无力眼肌型，完善腰穿检查v8.2今晨查房，患者腰穿后无头痛、头晕等不适，服用激素后眼睑抬举较前有力。暂给予激素 60mg口服，继续给予营养神经、改善脑循环等对症治疗，注意观察患者病情变化。v8.5患者自诉
4、服用激素后眼睑下垂较前稍有改善，无呼吸困难，费力，全身无力等症状。病情好转，可准予出院，就行予激素 60mg口服，继续给予营养神经、改善脑循环等对症治疗， 有 不适时随诊。相关知识 knowledge linksMyasthenia gravis（ MG）definition 定义v乙酰胆碱受体抗体（ AchR-Ab)介导的、细胞免疫依赖的和补体参与的神经 -肌肉接头 (NMJ)处传递障碍的自身免疫性疾病，病变主要累及NMJ突触后膜上乙酰胆碱受体 AChR)。Clinical manifestations 临床表现v肌无力诱因：肺部感染、手术、妊娠等。v肌无力 分布 ：全身骨骼肌均可受累，以脑神经支配的肌肉更易受累。多数病人早期常为眼肌受累，表现为上眼睑下垂、复视，眼睑下垂斜视和复视。v肌无力 特点 ：晨轻暮重波动性变化。活动后加重，休息后减轻为此病的主要症状。v肌无力 危象 ：累积呼吸肌表现为咳嗽无力和呼吸困难，需用呼吸肌辅助通气，是本病致死的主要原因。
