1、洗手與隔離防護措施 吳宜珊 護理長,1.洗手目的： 清除手上的致病菌，減少其傳播；是預防及控制院內感染最簡單、有效且最重要的方法。2.適用範圍： 醫護及相關工作人員(家屬、清潔人員、探病人員及看護人員)。,洗手的動機,為了避免增加感染之機會防止由醫療人員的手部微生物造成院內感染的傳播針對高度傳染性或頑固性細菌之帶菌者或傳播者，應隨時採取適當之防護措施，以減少感染之機會。,您知道您手上有多少病菌嗎？,未洗手的手部細菌培養圖,未洗手的手部細菌培養圖,手部細菌的分類,固有性細菌（Resident organisms）暫時性細菌（Transient organisms ）,固有性細菌（Resident
2、 organisms）,可在皮膚上生存和繁殖 （Staphylococcus aureus、Staphylococcus epidemidis、Micrococcus、Dipheroids、A.b Acinetobacter spp、Streptococcus、yeast）不容易以肥皂的方式洗掉通常不具致病性,暫時性細菌（Transient organisms ）,不會在皮膚上分裂繁殖 （E.coli、P.aeruginosa、K.P Enterobacter spp、Serratia marcescens）用肥皂與清水洗手可清除98以上容易被含殺菌作用之洗手消毒劑清除,洗手方式,手部搓揉（機
3、械性的動作）洗手劑的使用（化學作用）,洗手的方式及操作時間,普通性洗手法,當手上有髒污、油垢等(個人衛生)不含化學消毒劑之洗手劑（如：肥皂塊）沒有殺菌效果利用機械性動作除去手部之髒污、油垢肥皂塊宜懸掛壁上或肥皂盒上,消毒性洗手法,含化學消毒劑之洗手劑（如：Hibiscurb）可以抑制或殺死皮膚之微生物同時具有機械及化學作用,75 Alcohol,可殺死革蘭氏陽性細菌、革蘭氏陰性細菌，對結核桿菌有極佳的殺菌效果。使微生物的蛋白質變性或凝固而產生消毒作用。此劑計去污效果差，故通常用來殺菌，另外酒精易致皮膚乾燥龜裂，可加軟化劑，以保護手部。,4Hibiscurb,使微生物之細胞膜分裂而達到消毒效果。
4、對革蘭氏陽性細菌繁殖體殺菌效果較好，對結核桿菌、細菌芽胞、黴菌、病毒無效。其消毒效果比alcohol 稍差，有持續的殺菌效果，可持續約六小時。較不受血液或其他有機物影響,何時需要洗手(1),直接接觸病患前執行侵入性醫療措施前(如放置中央靜脈導管、導尿管、血管內裝置.等)接觸病人完整的皮膚後(如:測量脈搏或血壓和移動病人)接觸病人體液、 分泌物、黏膜、不完整皮膚和傷口敷藥部位後,何時需要洗手(2),照護病人時，要由髒污的身體部位移到乾淨的身體部位時曾以手挖鼻、擤鼻接觸病人身邊的物品後（包含醫療設備）脫掉手套後吃飯前和使用廁所後分發食物和藥物前,洗手時機與洗手方式 - 1,洗手時機與洗手方式 -
5、2,洗手時機與洗手方式 - 3,如何正確洗手,洗手設備,擦手紙,水,洗手乳,洗手乳,洗手乳,洗手步驟不去除手上平常配戴飾物，且一併清洗。洗手圖 *適當的洗手時間應為15至30秒,有關洗手之注意事項（一）,洗手時避免工作服接觸水槽邊緣，因水槽邊是菌落易聚集繁殖的地方洗手以溫水最佳，易促進肥皂達到清潔效果，過度熱或冷的水，都會導致皮膚乾燥避免雙手乾燥龜裂，易窩藏菌落擦手紙應置於水槽附近，且不易被弄溼之處，其高度應不致於洗完手後，手上的水從手肘處回流置手部,有關洗手之注意事項（二）,照顧不同的病人之間應洗手照顧同一個病人，但做不同的事時應洗手若戴手套工作時，應檢視手套有否破損，如有破損應立即更換，但
6、先洗淨雙手後才可帶上新的手套若戴手套工作，去除手套後仍需洗手,如何減少手上之病菌?,洗手 是預防疾病傳播最重要 也是最簡單的方法,隔離防護措施,定義: 為避免致病菌由感染的病患或帶有致病菌的人傳播給他人而實施的措施目的: 為預防感染性疾病、工作人員及訪客間的傳播,時機:,在臨床上有疑似具傳染性疾病時，不需要 等到診斷確定，應即早隔離病人。對象: 1.已感染的病人 2.易感宿主,隔離的基本原理:中斷感染鏈,感染鏈三因素：感染源 宿主 傳染途徑,阻斷傳染途徑,感染源：感染管制政策 照護技術 用品之處理傳染途徑：隔離技術 病媒管制宿主：醫護處置,院內感染的傳播途徑,接觸傳染 直接接觸：手部 間接接觸
7、：醫療部驟飛沫傳染：飛沫 例：SARS、禽流感空氣傳染：飛沫核媒介傳染：污染的食物、水、靜脈輸液、 血製品、藥品 病媒傳染：疥瘡 （疥蟲）,防護措施,標準防護措施 空氣傳播措施 接觸傳播措施 飛沫傳播措施,標準防護措施,目的減少醫院內微生物之傳播工作人員傳至病患病患傳至工作人員病患傳至工作人員，再由工作人員傳至病患,標準防護措施,洗手手套的使用口罩、防護面罩及隔離衣的使用照護病患醫材使用後的處理布單類的處理環境之清潔消毒尖銳物品及針頭之處理醫療廢棄物之處理,常見傳染病之隔離措施-1,疥瘡： 1.接觸隔離 2.接觸病患前後做消毒性洗手 3.接觸前穿戴手套及一般隔離衣 4.限制家屬及訪客探視 5.
8、衣物及床單：熱水50清洗10分鐘 6.床墊、棉被、床單等密封靜置2週,常見傳染病之隔離措施-2,開放性肺結核： 1.空氣防護措施(隔離病房) 2.接觸病患前後做消毒性洗手 3.接觸前戴N95口罩 4.限制家屬及訪客探視 5.病患離開病房接受檢查或特殊治療時應配 戴口罩 6.病患應按時服藥避免出現抗藥性,環境清潔注意事項,清潔順序由上而下，由內至外，由清潔至髒污，特別加強門把等人員常碰觸處抹布及用水在眼見髒污時應清洗或更換當醫護人員執行特殊治療或侵入性醫療時， 禁止同時於該病房內執行清掃工作以低濃度漂白水清潔液濕拖，若有眼見污染則以高濃度漂白水清潔之結核病患使用之隔離病室應以紫外線燈照射2小時，
9、病室之所有空間及物品應全部擦拖,各類隔離防護內容:,隔離技術之施行,1.依病人病情及診斷，根據隔離政策決定隔離 方式及措施。2.由護理人員告知病人及家屬隔離之必要性，並由護理人員解釋並示範所需遵循的隔離措施。3.隔離卡的使用。4.由感染管制護士建檔追蹤病情、監督隔離措施是否合宜。5.依病人之病情進展，由護理人員或感染管制小組決定終止隔離。,隔離方法,隔離類別法(Category-Specific Isolation Precautions) 此隔離法分七大項，將所有疾病歸入此七大項中，每種隔離措施依類別不同所需之物品也不同。(表一),隔離方法(表一),隔離方法(表二),常見感染疾病隔離措施表,接觸病人時各種防護措施之使用建議,接觸病人時各種防護措施之使用建議,
