1、小兒輸液介紹,小兒腎臟科李雅婷醫師,血 漿,毛細血管壁,細胞內液,細胞膜,組織間液,細胞,60%,40%,20%,15%,5%,細 胞 膜 ： 水可以自由地通過、但電解質的通過要控制,毛細血管 ： 蛋白質以外幾乎可以自由通過,体液,細胞內液,細胞外液,組織間液,血漿,細胞膜,毛細血管,體液區分,身體裡水份所佔的比例,健康成人的化學組成,依年齡來看水份的比例,小兒,成人,老人,水分 7080%,60%,50%,水嫩嫩的比率,體重的60%都是水份! （Total Body Water:TBW）,無機質,碳水化合物,1.5%,水份,61.6%,蛋白質,17.0%,脂肪,13.8%,6.1%,100,
2、50,0,(%),mEq/L,Na+,K+,Ca2+,Mg2+,Cl-,HCO3-,HPO42-,SO42-,有機酸,蛋白質,計,計,細 胞 外 液,細胞內液,血漿,組織間液,4,5,3,154,144,4,2.5,1.5,152,15,150,2,27,194,27,2,1,5,16,154,114,30,2,1,5,0,152,1,10,100,20,63,194,103,142,陽 離子,陰 離子,K,Mg2,HPO42,Na,Cl,細胞內液裡含量較多的電解質,細胞外液裡含量較多的電解質,體液的電解質組成,毛細血管壁,細胞膜,Fluid balance in children,Losse
3、s Respiratory and skin 775 ml/m2/24hr Gastrointestinal 100 ml/m2/24hr Urine 875 ml/m2/24hr Total 1750 ml/m2/24hrSourses Water of oxidation 250 ml/m2/24hrNet maintenance requirement Water 1500 ml/m2/24hr,Method of estimating maintenance fluids,A. Surface area : 1500 ml/m2/24hr ( 10 Kg )B. Calories ex
4、pended : 100150 ml/24h/100 caloriesC. Body weight : 0 - 10 Kg = 100 ml/kg/24h 10 20Kg = 1000ml +50 ml/kg for each kg over 10 20 kg = 1500ml +20 ml/kg for each kg over 20,Conditions affecting normal fluid requirement,Estimation of dehydration,体液是從浸透壓低的地方往高的地方移動 !,水,水,水,脹脹的,低 張 液,正常細胞,等 張 液,水,水,水,皺皺的,
5、高 張 液, 和血漿的浸透壓幾乎相等 沒有水的移動, 比血漿的浸透壓還低 細胞內會有水分進入, 比血漿的浸透壓還高 從細胞內跑出水分,體液的移動和浸透壓,體液區分和輸液,膠質液,細胞外液補充液,低張電解質液,糖液,dextran製劑,製劑,生 理 食 鹽 液,乳酸Ringers液,酢酸液Ringers液,51 0 %糖液,維持液類(14號),ICF,ISF,P,血,漿,細胞內液,組織間液,只有血漿量增加,細胞外液量的增加,体液全体會增加,ICF,ISF,ICF,ISF,P,P,ECF,細胞外液,河野克彬著輸液療法入門 改訂版(金芳堂) 1995 起一部改變,血漿增量劑,低分子Dextran 注
6、 （）低分子Dextran 糖注 （）,血 漿 量 會增 加,細胞內液,組織間液,血漿,細胞外液,成分,溶媒,適應,低分子Dextran L注,低分子Dextran 糖注,10Dextran ,乳酸Ringers液,5%葡萄糖液,出血, 休克治療体外循環灌流液,血栓症的予防,低分子Dextran製劑的連用在日以內,只要增加血管內的水分！,血漿增量劑,(代用血漿劑),想要增加細胞外液的水分！,細胞外液補充液,生 理 食 鹽 水,乳酸Ringers液,酢酸Ringers液,低張電解質液,糖液, 510 %糖液,維持液類(14號),細胞外液量的增加,体液全体會增加,ICF,ISF,P,膠質液, De
7、xtran製劑,製劑,ICF,ISF,P,血,漿,細胞內液,組織間液,ECF,細胞外液,只有血漿量增加,河野克彬著輸液療法入門 改訂版(金芳堂) 1995 起一部改變,細,胞,外,液,補,充,液,- 最接近血液的電解質組成份 -,生理食鹽水,Ringers液,改良成乳酸Ringers液,電解質組成,mEq/L,Na,+,K,+,Ca,2+,Cl,-,其他,長處,短處,細胞外液,細胞外液,補充液,血清,生,理,食,鹽,水,Ringers液,乳,酸Ringers,液,142,4,5,103,27,154,147,130,4,4,5,3,154,156,109,28,Ringers,液,乳,酸Rin
8、gers,液,N,a,+,，,K,+,，,C,a,2,+ 對,N,a,+,C,l,-,高,C,l,-,高,把乳酸Na配合進去,有鹼性化能付与除了Na +之外,和血液組成最相近,N,a,+,稍低,(HCO,3,-,),(Lact,-,),把生理食鹽水的NaCl減量，再調配KCl , CaCl2,以Ringers液為基礎再加乳酸Na來調配,乳酸Na會被代謝成重碳酸離子,(HCO3-),有比碳酸氫鈉溫和的是改善效果,(乳酸主要是提供酸),：,：,最簡單且用途廣泛,血液組成最相近,做為HCO3-代用,無鹼性成份,大量投與時有稀釋性酸中毒,想要增加細胞中的水份！,細胞外液量的增加,低張等張性脫水,出血
9、( 急 性 的 脫 水 症 ),高 張 性 脱 水,脫 水 症 (慢性的),河野克彬著輸液療法入門 改訂版(金芳堂) 從1995 一部改變,膠質液,Dextran製劑,製劑,ICF,ISF,P,血,漿,細胞內液,組織間液,ECF,細胞外液,只有血漿量增加,細胞外液補充液,生 理 食 鹽 水,乳酸Ringers液,醋酸Ringers液,低張電解質液,糖液,5 10 % 糖 液,維持液類(14号),体液全体會增加,ICF,ISF,P,電解質輸液比較表,S : Sorbitol,(G-25),TAITA,Glucoseg / L,Cal/L,mOsm/ L,pH,Na,K,Mg,Cl,Acetate,P mM/L,電解質組成 mEq/L,38,33,20,8,100,18,3,20,20,-,26,20,12,-,61,20,25,40,75,110,20,-,102,16,36,18,3,17,28,152,5 6,132,5 6,80,5 6,32,5 6,400,669,5 6,12,監測的重點,輸入量與排出量定時記錄體重變化之記錄尿液比重( 或 Osmolality )血漿電解質濃度血清尿素氮值臨床症狀：水腫、脫水狀況,
