1、斜视矫正手术,手术目的,1、建立双眼单视功能：双眼视轴平行，正常视网膜对应，是双眼单视功能正常发育的先决条件。2、改善外观,手术适应症,1、共同性斜视：15 （1）矫正屈光不正 （2）非调节性斜视 （3）弱视治愈，双眼视力平衡 （4）废用性斜视2、非共同性斜视 （1）麻痹性 斜视角稳定， 水平斜视 15 垂直斜视 10,先天性后天性由疾病或外伤引起，须待全身疾病稳定或解除。（2）特殊类型斜视 A-V征 Duane综合征 Brown综合征 固定性斜视 眼外肌发育异常或缺如,手术时机,1、共同性斜视：尽早矫正双眼视轴，有 利于视觉功能和身体发育。 （1）先天性内斜视 （2）部分调节性内斜视 （3）
2、间歇性外斜视 （4）二次手术2、麻痹性斜视 （1）先天性 （2）后天性 病因解除，斜视角稳定。,术前检查,1、眼部常规检查2、眼位3、眼肌运动4、眼睑 睑裂，提上睑肌力5、牵拉试验6、双眼视功能,麻醉,1、局麻 （1）表面麻醉 （2）结膜下浸润麻醉 （3）球后阻滞麻醉2、全麻 （1）氧化亚氮吸入麻醉 （2）氯胺酮分离麻醉,手术并发症,1、角膜上皮剥脱2、肌肉滑脱3、眼前节缺血4、粘连综合征5、复视6、睑裂改变7、结膜囊肿8、巩膜穿通，玻璃体溢出,手术效果预测,1、年龄小，斜视角大，手术效果好；眼 球后退综合征，有麻痹因素，效果差。2、有无A-V征3、眼外肌的肥厚、强弱，节制韧带的状 况4、减弱
3、术效果较加强术明显5、在一只眼行减弱术并同时加强其拮抗 肌，效果大于分次手术。,6、选择对称或非对称手术7、术前双眼单视功能状况8、手术眼选择 视力、注视眼 、斜视 性质、睑裂9、重度弱视效果难以预测10、水平斜视和垂直斜视同时存在 （1）先做斜视更明显者 （2）先做不宜定量 （3）先做垂直,手术设计,1、术式的选择2、手术量 内直肌 后徙3-5mm，截除3-8mm, 外直肌 后徙6-8mm，截除5-10mm， 上直肌 后徙3-5mm，截除3-5mm， 下直肌 后徙3-5mm，截除3-5mm，3、外斜视 外直肌 后徙1条 15 双后徙5-8mm 20-40 外直肌 后徙+ 内直肌截除 外直肌
4、后徙6-8mm+内直肌截除3-7mm 25 -50,4、内斜视 （1）内直肌后徙1条 15-20 双内直肌后徙 3-5 mm 25-40 (2) 内直肌后徙+外直肌截除 内直后徙2.5-5mm+外直肌截除 5-9mm 20-50,5、垂直斜视 （1）下斜肌 后徙10 -12 mm 15 截腱3-4 mm 15 （2）上斜肌 折迭6-12 mm 6-12 前徙 （3）上直肌 后徙 3-5 mm 15 （4）下直肌 后徙 3-5 mm 10-15,结膜切口,1、肌止端切口（Swan切口）2、角膜缘切口（von Noorden切口）3、穹隆部切口（Parks切口),暴露和分离肌肉,分离Tenons囊
5、和肌间膜，在前部Tenons囊下做眼外肌手术，不打开肌鞘，充分剪断两侧遏制韧带，不要使眶脂肪脱出。,手术原则,1、术前要反复检查斜视角和眼球运动2、正确手术设计3、避免一条肌肉手术量过大，术后运动 受限。4、非共同性斜视在保证原在位和前下方 眼位的前提下，增加运动的共同性5、儿童内斜视应适当欠矫，外斜视过矫,6、操作要轻巧，勿将穹隆部脂肪脱出， 造成粘连综合征。7、一次手术不超过两条直肌8、二次手术须在六周之后。,减弱手术,1、后徙2、边缘切开（部分断腱，肌腱延长）3、截腱4、后固定（Faden手术）,增强手术,1、缩短2、前徙3、折叠4、联结术5、移位术 直肌移位 斜肌移位,调整缝线手术,1
6、、适应症 二次手术 非共同性手术2、结膜切口：角膜缘切口3、肌肉分离及缝线：充分分离肌间膜及Tenons囊，双套环缝线4、巩膜隧道5、套环固定肌肉线6、结膜缝合-后退至止端处7、局麻下调整8、术后10-12天拆线,水平肌后徙或缩短+垂直移位手术,1、适应症 A-V征2、移位量 5-10mm3、移位方向 外斜V 外直肌后徙+向上移位 内直肌缩短+向下移位 外斜A 外直肌后徙+向下移位 内直肌缩短+向上移位,水平肌后徙或缩短+垂直移位手术,3、移位方向 内斜V 内直肌后徙+向下移位 外直肌缩短+向上移位内斜A 内直肌后徙+向上移位 外直肌缩短+向下移位,术后处理,1、盖眼 尽量短，但复杂手术，暴露了 巩膜手术，调整缝线手术需要较长 时间遮盖。斜肌减弱术后单眼遮盖， 直肌术后双眼遮盖。2、用药：局部使用抗菌素眼药水，斜肌 减弱术，二次手术，同时使用激素类。3、复视4、调节因素5、屈光不正,
