1、胸部损伤病人的护理 care of chest trauma,泸州医学院附属医院心胸外科刘惠,胸部损伤病人的护理,目的与要求掌握胸膜腔的概念及生理意义；胸部损伤的临床表现；诊断要点；急救处理原则；各种胸部损伤的特点、急救措施；胸部外伤的护理措施；胸腔闭式引流的护理。熟悉胸部损伤的分类、病因病理 了解胸部的解剖特点。,胸部损伤病人的护理,第一节概述一 胸部解剖生理概要胸部的组成:胸壁、胸膜、及胸腔内脏器。纵隔的位置及所包含的器官：纵隔位于胸腔 中央，其间有食管、气管、大血管、心脏和心包。胸膜腔的概念及生理意义：脏壁两层胸膜相互移行所形成的密闭的间隙，腔内呈负压（-0.78-0.98Kpa)胸腔负
2、压对维持正常的呼吸循环至关重要,胸部损伤病人的护理,二 胸部损伤的分类及病因、病理生理1 闭合性损伤:指受伤时未造成胸膜破裂,胸膜腔与外界不沟通,多由于暴力挤压、冲撞或钝器碰击胸部所至。轻者软组织损伤、单纯肋骨骨折；重者气胸、血胸、心脏损伤、创伤性窒息(traumatic asphyxia)、肺爆震伤（blast injury of lung)。2 开放性损伤：指受伤时造成胸膜破裂，胸膜腔与外界相通，多因利器火器伤所至。严重者伤及胸内脏器或血管引起血胸、气胸、呼吸循环功能障碍、衰竭。3 胸腹联合伤：指同时累及胸部腹部的多发性损伤称为胸腹联合伤（thoraco-abdominal injury)
3、.,胸部损伤 chest injury,第一节 概 论一、胸部的解剖与生理1、胸廓的组成：12对肋骨、12个胸椎体、胸骨 (1)、胸廓上口：第一肋环、 第一胸椎、胸骨上缘 (2)、肋骨的解剖特点：17肋为真肋；810假肋；1112浮肋 ，真肋易骨折 (3)、肋间沟内有肋间N及血管：损伤易导至胸痛及出血。,2、常用体表标记：胸骨角，前、后正中线，腋前线，锁骨中线,3、胸膜腔的组成及特点,(1)、组成：壁层胸膜和脏层胸膜之间的潜在腔 隙、正常有少量浆液润滑胸膜 ， 肋膈角 (窦) ，心膈角 (2)、特点：A、密封(闭)、两侧互不相通 B、呈负压、两侧压力相等 平静吸气时-8 -10 cmH2O (
4、-0.780.98Kpa) 平静呼气时-3 -5 cmH2O (-0.290.49Kpa) 胸膜腔的负压不仅能保持肺的膨胀和通气功能，而且能促使静脉血的向心回流。,4.胸部损伤的特点：任何损伤如果破坏了胸廓或胸膜的完整，就会使负压改变或消失，导致呼吸和循环功能的紊乱。(如图所示）反常呼吸运动：即吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随同其余胸廓向外扩展；呼气时则相反，软化区向外鼓出（图 261）。这类胸廓又称连枷胸(flail chest)。,二、分类和病理生理,胸部损伤（chest trauma）有两种分类法： A.根据损伤暴力性质的不同，可分为钝性伤和穿透伤 B.根据损伤是否穿破全层胸壁(包括胸膜
5、)，造成胸膜腔与外界沟通，而分为闭合性胸部损伤和开放性胸部损伤两大类。,1.闭合性损伤：（1）、病因：暴力挤压、冲撞或钝器碰击（2）伴发症：轻者：胸壁软组织挫伤、单纯肋骨骨折，重者：胸腔器官或血管损伤，气胸、血胸， 心肺挫伤、裂伤、心包积血，急性心 包压塞；肺水肿， ARDS等。注意： 早期易误诊应警惕！大多不需开胸手术。,创伤性窒息（ traumatic asphyxia） 十分猛烈的暴力挤压胸部，传导至静脉系统，迫使静脉压骤然升高，以致头、颈、肩、胸部毛细血管破裂引起。 如图：,2.开放性损伤：（1）、病因：锐器伤、火器弹片伤（2）、伴发症：致伤物入胸膜腔，可导致 开 放性气胸或（和）血胸
6、，影响呼 和循环功能。 伤情严重、进展快是死亡的主要原因，损伤范围直接与伤道有关。 临床易确诊，大多需开胸手术治疗。,胸腹联合伤(thoracoabdominal injury) ：穿透伤同时伤及胸腹腔内脏和膈肌，致伤物入口位于胸部，称为胸腹联合伤。伤口位于腹部则为腹胸联合伤(abdominothoracicInjury)。,三、临床表现1、胸痛：咳嗽、深呼吸时加重。2、呼吸困难：呼吸循环功能障碍。原因：(1)、胸痛致限制性呼吸困难。(2)、大量气胸、血胸压迫肺叶致肺萎缩。(3)、肺挫伤、创伤性湿肺o2交换差。(4)、血液、分泌物淤积或误吸阻塞呼吸道。(5)、胸壁软化致反常呼吸运动。(6)、急
7、性失血HB。(7)、纵隔气肿 。,3、咯血：肺及支气管损伤可引起痰中带血或 咯血4、皮下气肿：张力性气胸5、纵隔气肿：气管、食管损伤破裂、张力性 气胸6、休克：大出血、心包填塞、张力性气胸、 开放性血气胸,四、局部体征,据致伤原因及伤情轻重可有：1、胸壁挫裂伤(瘀血、裂口)2、胸廓畸形3、反常呼吸运动4、皮下气肿、捻发感5、骨擦音(感)6、局部压痛、胸廓挤压征(+)7、纵隔移位(气管移位)8、患侧叩诊呈鼓音或浊音9、听诊呼吸音消失或减弱10、开放性气胸可听到随呼吸的气流声11、血心包可出现心包填塞征,五，辅助检查：,1、X线检查-胸透或胸片（伤情许可时） 2、胸腔、心包穿刺-既能诊断、又可治疗
8、。 3、CT扫描（可发现胸片不能发现的病变）,六、诊 断：受伤史+临床表现+查体+辅助检查,对疑有气胸、血胸、心包腔积血的病人，在危急情况下，应先作诊断性穿刺。 胸膜腔穿刺或心包腔穿刺是一简便而又可靠的诊断方法。抽出积气或积血，既能明确诊断，又能缓解症状。,七、紧急处理：,(一).入院前紧急处理： 原则： 维持呼吸道通畅，给氧、控制外出血、补充 血容量、镇痛、固定骨折、控制反常呼吸；张力气胸应減压，开放气胸应封闭，并迅速转运。(二).入院后急救处理： 准确及时的判断最直接威胁伤员生命的伤情及损伤部位非常重要！,胸部损伤急救处理流程图：,(三) 、常规处理原则：1、轻症(无心肺功能障碍)-镇痛、
9、固定胸廓、对症处理。2、重症(伴有心肺功能障碍、危及生命)- 及时，准确、果断、有效。 早期处理-关键在于纠正呼吸循环功能障碍。 中期处理-以防止并发感染为主(脓胸、肺不张、肺脓肿等)。 后期处理-处理并发症及后遗症(机化性血胸、缩心炎、慢性脓胸等)。,3、轻者：只需镇痛和固定胸廓。4、胸部伤口，无严重污染，应清创缝合；5、在战伤情况下，一般多不缝合，用敷料覆盖包扎， 47日后作延期缝合。6、有气胸、血胸者：需作胸膜腔引流术，抗生素防治 感染。7、重度胸部损伤，而有积气,积血者，应迅速抽出或 引流胸膜 腔内积气、积血，解除肺等器官受压， 改善呼吸和循环功能，并输血、补液，防治休克。,8、有胸壁
10、软化，反常呼吸运动者，需局部加压包扎稳 定胸廓。9、开放性气胸应及时封闭伤口。同时，必须清除口腔 和上呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅。10、呼吸困难者，经鼻孔或面罩供氧，必要时，可行气管内插管术或气管切开术，以利排痰和辅助呼吸。,(四) 、剖胸探查指征：,胸膜腔内进行性出血； 经胸膜腔引流后，持续大量漏气，呼吸仍很困 难，提示有较广泛肺裂伤或支气管断裂； 心脏损伤； 胸腹联合伤； 胸内存留较大的异物。,第二节 肋骨骨折 （rib fracture）,(一)、分 类： 1、单根单处肋骨折 2、多根多处肋骨折 3、开放性肋骨折 (二) 、病因： 1、外伤暴力直接、间接 2、病理骨折骨质疏松、 恶性肿
11、瘤 (三) 、病理生理：（产生气胸、血胸、皮下气肿或引起血 痰、咯血、反常呼等 ） (四)、诊 断： 1、临床表现： (1)、外伤史 (2)、根据伤情的轻重不同，可有胸痛、咯血，胸壁软化 时，出现呼吸循环功能紊乱。,多根多处肋骨折,左胸闭合性损伤多根多处肋骨折胸壁软化,2、体 征： (1)、局部瘀血、肿胀、压痛、骨擦感。 (2)、挤压试验(+) (3)、多根多处肋骨骨折，可见伤部塌陷及反常呼 吸运动。 (4)、肋骨折的常见并发症：气胸、血胸、及皮下 气肿等。 3、辅助检查：胸部X线检查 (胸透 、摄片),3、治 疗：（1）、闭合性单根单处肋骨折的治疗 治疗原则-止痛，固定，防治并发症 、半环式
12、胶布固定法 (如图), 、肋间神经阻滞 (1%普鲁卡因溶液) 、肋骨折断处封闭(与上法同) 、止痛，镇静，预防感染,（2）、闭合性多根多处肋骨折的治疗,有浮动胸壁，反常呼吸，严重呼吸困难者，紧急措施是：立即固定伤侧胸壁，控制反常运动，给02,(1)、包扎固定法 (2)、内固定法 (3)、肋骨牵引法 (4)、金属梯架固定法 (5)、呼吸机支持治疗法 (6)、抗感染、止痛、止血、祛痰、对症 (7)、抢救休克、保持呼吸道通畅、危重病人、老年病 人及 昏迷病人应作气管切开。,（3）、开放性肋骨骨折的治疗 (1)、早期彻底清创缝合伤口 (2)、如有胸膜破裂、按开放性胸伤处理、作闭式引 流。 (3)、多根
13、多处肋骨折，可在清创手术时作内固定。 (4)、TAT (破伤风抗毒素) 1500单位 im (5)、抗菌素抗感染，止痛、祛痰、对症等,第三节 损伤性气胸的诊断治疗,(一)、闭合性气胸气胸形成后，胸膜腔内积气压迫肺裂口使之封闭，或者破口自动闭合，不再继续漏气。 1、分类：(1)小量气胸：肺压缩30%以下。(2)中等量 气胸：肺压缩30%-50%。(3)大量气胸：50%以 上。 2、症状与体征：小量气胸可无症状，中量及大量气胸 可有如下症状： (1)、胸闷、胸痛和气促。 (2)、气管和纵隔向健侧移位。 (3)、患侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱。 (4)、可出现皮下气肿，受伤部位可触及捻发感。,请看图
14、片：,3、诊断依据：,(1)、受伤史及症状与体征。 (2)、胸部X线摄片。 (3)、胸穿。 4、治疗原则： (1)、单纯闭合性气胸，肺压缩30%以下，症状 不明显，不作特殊处理，可自行吸收，但 应密切观察。 (2)、中大量气胸，肺压缩30%以上，有明显症 状者，应作胸腔穿刺抽气。 (3)、抗炎、对症治疗。,(二)、开放性气胸,胸膜腔与外界相通的开口，以致空气可随呼吸而自由出人胸膜腔内，形成开放性气胸 1、病理生理： 伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷，两侧胸膜腔压力不等而使纵隔移位，健侧肺扩张因而受限； 吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时，两侧胸膜腔压力
15、差减少，纵隔移回伤侧，这种反常运动称为纵隔扑动（mediastinal flutter）（图 262）,残气对流：,吸气时健侧肺扩张，吸进气体不仅来自从气管进入的外界空气，也来自伤侧肺排出含氧量低的气体；呼气时健侧肺呼出气体不仅从上呼吸道排出体外，同时也有部分进入伤侧肺。含氧低气体在两侧肺内重复交换将造成严重缺氧。,开放性气胸病理生理示图,2、诊断依据：,(1)、明确的外伤史(2)、严重的呼吸困难，紫绀、休克(3)、查体时：胸壁伤口通入胸腔，随呼吸可闻空气出入的“嘶嘶”声。(4)、辅助及特殊检查：病情急不能作！3、急救处理(1)、立即变开放性气胸为闭合性，方法是用敷料在呼气末填塞包扎伤口。见图
16、：,(2)、胸穿抽气减压，02 抗休克。 (3)、尽早清创，修复胸 壁缺损，安置胸腔闭 式引流。 如图示：(263) (4)、抗炎、止血，(破伤 风抗毒素)，对症等 疗。 (5) 、闭式胸腔引流术的 适应证是： 气胸、血胸或脓胸 需要持续排气。排 血或排脓者； 切开胸膜腔者。,无菌水封瓶或引流装置：,一次性水封引流瓶,开胸手术完毕后安置胸腔闭式引流瓶,(三)、张力性气胸(高压气胸、活瓣性气胸) (high pressure pneumothorax),1、概念： 常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸气时空气可从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣
17、关闭，不让腔内空气回入气道排出。,2、病理生理： 胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高，压迫伤侧肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。有时胸膜腔内的高压积气被挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿(图26-4)。,张力性气胸图示：,3、诊断依据：,(1)、表现为极度呼吸困难，可出现紫绀。(2)、进行性皮下气肿。(3)、查体时：患侧气胸征(望、扪、叩、听)(4)、胸穿有高压空气向外冲出(针蕊顶出)， 抽气后症状好转，但不久又加重。(5)、辅助检查：胸部X线摄片显示患侧大量积 气，肺完全压缩，纵隔向健侧移位或形 成纵隔疝。,4、急救处理,(1
18、)、立即胸穿抽气减压，解除肺和纵隔压迫。(2)、现场抢救：插粗针头于患侧锁骨中线第2肋隙入 胸，暂时变为开放，减压。(3)、橡皮管接水封瓶或“橡胶手套法”排气。(4)、正规处理：施行胸腔闭式引流术。(间习时讲)(5)、抗感染，对症治疗，咳嗽，吹气球鼓肺，37天 肺裂口可愈合，如一周后仍有大量气体漏出， 可能有较大的裂伤，需开胸探查修补。(漏气分 轻、中、重),活瓣针排气法：,在病人转送过程中，于插入针的接头处，缚扎一橡胶手指套，将指套顶端剪一1cm开口，可起活瓣作用，即在呼气时能张开裂口排气，吸气时闭合，防止空气进入；,第四节 损伤性血胸的诊断治疗,1、出血来源: (1)、肺组织出血 (多数能
19、采用保守治疗而血)。 (2)、肋间血管 (多数不能自停，保守治疗无效， 需开胸探查止血)。 (3)、心脏，大血管 大多数伤员现场亡，少数能获 救(凝固性血胸，血块堵塞，转送及时，救治得 当),2、分类：,1)、进行性血胸 2)、非进行性胸 3)、凝固性血胸,3、病理生理：,血胸发生后，不仅因丢失血容量而出现内出血征象，并且随着胸膜腔内血液的积聚和压力的增高，迫使肺萎陷，并将纵隔推向健侧，因而严重地影响呼吸和循环功能。,4、诊断依据：,1)、有明确的外伤史；2)、临床表现及体征3)有急性失血的表现4)有肺及纵隔受压的表现及体征,5、进行性血胸的判断：除有相应的血胸临床表现及体征外，胸穿抽出的血很
20、快凝固。脉搏逐渐增快，血压持续下降；经输血补液后，血压不回升或回升后又迅速下降；动态监测血Hb，RBC，Hct持续下降；胸腔穿刺抽不出血液，但连续胸片或胸透显示胸膜腔阴影继续增大；胸腔闭式引流后，引流量每小时超过200ml连续3小时无减少趋势；,6、胸部X片检查(根据胸片判定血胸多少),A、小量血胸- 500ml 以下、平肋膈角； B、中量血胸- 500ml1000ml，平肺下静脉； C、大量血胸-1000ml以上，超过肺下静脉；,7)、非进行性血胸：,除有相应的临床表现及体征外，胸穿抽出的血放置5分钟以上仍不凝固。(去纤维蛋白作用),8)、凝固性血胸：有失血表现及体征，但胸穿抽不出血液或仅能
21、抽到少量血清样液体。,5、治疗：,1)、非进行性血胸的治疗： A、 小量可不作处理，给以抗感染、止血 药、对 症治疗。 B、 中大量者，胸穿抽出积血，注入抗 菌素， 输液，输血，抗感染，止血 药，对症治疗。 2)、进行性血胸的治疗： 应剖胸探查，手术止血，胸腔闭式引流，输 液，输血，抗感染，止血药，给氧对症疗。,胸膜腔穿刺图示：,3)、凝固性血胸的治疗： 应在出血停止后一周左右剖胸，清除积血和血块，以防感染或机化；对已机化者应尽早清除血块及纤维组织(膜、板)剥除术，恢复肺功能；并发感染者按脓胸处理。,纤维板剥离图示：,复习思考题：,1、胸外伤的剖胸探查指征。2、多根多处肋骨骨折的病理生理改变。
22、3、开放性气胸的急诊处理原则及病理生理。4、张力性气胸的急诊处理原则。5、进行性血胸的诊断依据。,名词复习：,1、反常呼吸；2、张力性气胸；3、开放性气胸4、损伤性湿肺5、胸腹联合伤,谢谢！,谢谢！,2006年3月,第五节 创伤性窒息的诊断治疗,1、临床表现：头颈部皮肤出现紫红斑外，肩部、上胸部亦 可有瘀斑和出血点。眼结膜和口腔粘膜均可见出血斑点。可有鼻、耳道出血、鼓膜穿破、耳鸣和暂时 性耳聋。有时亦可有视网膜或视神经出血，造成视力 障碍，以致失明。颅内静脉破裂时可发生昏迷。重伤者甚至可 发生窒息，心搏骤停。,2、治疗：、呼吸困难但无其它复合伤者给氧治疗。、皮下组织瘀斑，出血点多能自行恢复，勿
23、 需特殊处理。、有颅脑症状疑有脑水肿时，应进行脱水疗 法。、窒息者立即行心肺复苏，人工心脏挤压和 辅助呼吸抢救。、胸部其他损伤予以相应处理。,第六节 肺爆震伤的诊断治疗,1、病理生理： 高压气浪或水波浪冲击胸部时可使胸壁撞击肺组织，紧随高压后的负压波亦可使肺碰撞胸壁，致肺挫伤，肺毛细血管出血，小支气管和肺泡破裂，肺组织广泛性渗出而产生肺水肿。 此外，气体尚可进入肺血循环引起气栓；若大量气栓进入脑动脉和冠状动脉，可立即造成死亡。,2、内爆效应作用原理示意图：,3、诊断要点：,1、咳血、吐白沫痰、气促等为主要症状。2、严重者出现呼吸衰竭。3、脑气栓者可有神经症状、抽搐、昏睡甚至 昏迷。4、查体：肺
24、听诊充满湿性罗音。5、胸部x片检查：除肺野显示斑点状或片状 阴影等浸润性改变外，常有气胸、血胸征 象。,4、抢救治疗要点：,、给氧。吸除呼吸道内分泌物，保持气 道通畅。、应用抗生素预防肺部感染。、合并血胸、气胸者应作胸腔闭式引流。、如有肺功能不全，应作气管切开、行辅助呼吸。,胸部损伤病人的护理,三 胸部损伤的临床表现1 胸 痛 :为主要症状.2 呼吸困难:可由多种原因所致.3 咯血:多由损伤支气管肺所致.4 休克:由多种原因所致.四 诊断：1 病史2 临床表现3 辅助检查(胸部X光、CT检查、胸腔穿刺、心包穿刺等。）,胸部损伤病人的护理,五 处理原则（一）非手术治疗1 镇痛，预防感染。2 维持
25、呼吸道通畅，改善呼吸循环功能。3 补充血容量，给予补液、输血、防治休克。（二）手术治疗：根据病情行胸腔闭式引流;剖胸探查等手术。,胸部损伤病人的护理,第二节 肋骨骨折(rib fracture)一 病因：直接暴力；间接暴力二病理：单根单处或多根单处：多根多处：反常呼吸、连枷胸(flail chest)、纵隔扑动。三临床表现和诊断症状：胸疼、气促、呼吸困难、发绀、休克。体征：骨摩擦感、反常呼吸、皮下气肿。辅助检查：胸部X线、CT检查,胸部损伤病人的护理,四处理原则（一）闭合性单根单处肋骨骨折：固 定胸廓、药物镇痛、防治并发症；（二）闭合性多根多处肋骨骨折：止痛、固定、处理并发症、建立人工气道、预
26、防感染。（三）开放性肋骨骨折：清创与固定、行胸腔闭式引流术、应用抗生素，防治感染。,胸部损伤病人的护理,第三节气胸(pneumothorax)一概念：胸膜腔内积气称为气胸。二分类：闭合性气胸(closed pneumothorax) :空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔,伤道立即闭合,不再有气体进入胸膜腔.开放性气胸(open pneumothorax) :指胸膜腔经胸壁伤口与外界大气相通,空气可随呼吸自由出入胸膜腔.张力性气胸(tension pneumothorax) :受伤时其裂口与胸膜腔相通,且形成活瓣,吸气时活瓣开放,空气进入胸膜腔,呼气时活瓣关闭,空气只进不出,胸内压不断升高,致肺组织
27、严重受压,形成皮下气肿、纵隔气肿，呼吸循环功能严重受损。,胸部损伤病人的护理,三 病因病理1 闭合性气胸:多为肋骨骨折的并发症,肋骨断端刺破肺表面,空气漏入胸膜腔。主要病理改变是胸腔负压消失，肺组织受压萎馅。2 开放性气胸：主要由刀刃锐器、火器弹片穿透胸部，空气可自由出入胸腔。最常见的病理改变是纵隔扑动（纵隔位置随呼吸运动而左右摆动）导致严重的呼吸循环功能障碍。3 高压性气胸：常见于较大的肺泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，裂口形成活瓣。其病理改变主要由胸内压进行性增高所至严重的呼吸循环功能障碍。,胸部损伤病人的护理,四 临床表现和诊断：1 闭合性气胸：胸闷、胸痛和气促，气管向健侧移位，叩
28、诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱或消失，诊断主要依据临床表现和辅助检查如胸片。2 开放性气胸：胸痛和气促、发绀、呼吸困难休克等症状和体征。呼吸时可听到空气进入胸膜腔的声音及其他胸部体征。胸片可有助于诊断。3 张力性气胸：极度呼吸困难等一系列症状，甚者昏迷、休克窒息，严重者可危及生命。临床表现、胸部体征、胸片、胸穿等有助于诊断。,胸部损伤病人的护理,气胸的急救处理原则1闭合性：小量气胸（肺压缩小于20%）不需处理，大量气胸：胸穿抽气减压，必要时行胸腔闭式引流，引流出气体，促进肺扩张，辅以抗生素治疗，对症治疗。2 开放性气胸：紧急情况封闭胸壁伤口，变开放为闭合，再行胸腔穿刺或胸腔闭式引流，胸部伤口清创缝合
29、，必要时剖胸探查，辅以抗生素治疗，对症治疗。3 张力性气胸 ：紧急情况穿刺减压，继而胸腔闭式引流，必要时剖胸探查，辅以抗生素治疗，对症治疗。,胸部损伤病人的护理,第四节血胸(hemothorax)一 概念：胸膜腔内积血称为血胸。二 病因和病理生理 1 病因：利器刺伤胸部或肋骨端段刺破肺、心脏和大血 管、胸壁血管引起胸膜腔积血。 2病理（1）由于失血致有效循环血量不足，严重 者可致失血性休克而死亡。 （2）由于胸内积血，使胸内压增高，压迫 肺组织，纵隔推向健侧，严重影响呼 吸和循环功能。 （3）短期内大量积血去纤维作用不完善、血液凝固形成凝固性血胸；机化、感染后形成感染性血胸即脓胸。,胸部损伤病
30、人的护理,三 血胸的临床表现和诊断 1 根据出血速度、出血量、病人的体质、有无并发症而有不同的临床表现。主要表现为两大类临床症状（1）：由于失血所致的临床表现：血压下降、脉搏增快、气促等。（2）由于胸腔积液对肺组织的压迫所致的临床表现和体征：呼吸困难、肋间隙饱满、气管向健侧移位等。 2 血胸如并发感染则出现感染的相应症状。 3 血胸的诊断主要依据临床表现、体征、胸部X 片、血常规检查、胸腔穿刺等。 4 根据出血量的多少可分为(1)小量气胸（小于0.5升) (2)中量气胸(0.51升);(3)大量气胸(1升以上),胸部损伤病人的护理,四 血胸的处理原则 1 非进行性血胸：小量者自行吸收，不必胸穿
31、抽 吸；中量、大量者根据需要行胸穿或胸腔闭式 引流。 2 进行性血胸：立即剖胸止血、补充血容量、纠 正休克。 3 凝固性血胸：开胸清除积血血凝块； 4 感染性血胸：按脓胸处理。 5 其他：对症、抗感染、处理并发症。,胸部损伤病人的护理,第五节心脏损伤(heart injury)心脏损伤可分为心脏挫伤和心脏裂伤。一心脏挫伤(cardiac contusion)：1 病因:各种原因可致心脏挫伤，胸部受重力作用；腹部下肢受挤压；变速运动等。2 临床表现和诊断：心前区疼痛、心悸、呼吸困难、心包摩擦音等。辅助检查有心电图异常、酶学改变。3 处理原则：卧床休息、给氧、心电监护对症等。,胸部损伤病人的护理,
32、二 心脏破裂( cardiac rupture)1 病因：多由锐器伤所致，少数暴力挤压也可引起右心室破裂最多见，其次为左心室、右心房心包和大血管。2 病理:(1)失血型休克; (2)心脏压塞;(cardiac tamponade) 3 临床表现和诊断：开放性胸部损伤心脏破裂者主要表现为失血型休克的症状；闭合性胸部损伤心脏破裂者主要表现为心脏塞症状（beck三联征）；诊断主要依靠临床表现和心包穿刺4 处理原则：立即手术治疗。,胸部损伤病人的护理,第六节护理一护理评估临床资料评估：受伤史、身体状况、辅 助检查资料一般资料评估：年龄、性别、社会、经济、文化背景等。二护理措施 （一）现场急救迅速解除威
33、胁病人生命的因素反常呼吸、开放性、高压性气胸、心脏损伤等,胸部损伤病人的护理,（二）维持呼吸功能：保持呼吸道通畅、吸痰、吸氧、气管切开、应用呼吸机、半卧位、深呼吸等。（三）病情观察：生命体征、伤情观察、心电监护、CVP、 MAP监护、尿量观察等。（四）补充血容量、维持正常心输出量、维持循环功能：输血、补液、开胸止血等（五）预防感染：观察体温、应用抗生素、无菌操作、处理原发损伤、预防肺部感染等,胸部损伤病人的护理,（六）床旁急救：心跳骤停、心脏压塞等情况的急救。（七）减轻疼痛和不适：胸带固定、封闭等（八）心理护理：三胸腔闭式引流的护理目的与适应证安置部位与方法装置：单瓶、双瓶、三瓶。,胸部损伤病人的护理,胸腔闭式引流管的护理措施：（）保持通畅；（）保持密闭；（）保持无菌；（）观察和记录；（）更换胸瓶操作；（）卧位；（）拔管及观察；（）病人带管自护,胸部损伤病人的护理,胸外伤急诊开胸探查指征1 胸腔内进行性出血；2 心脏大血管损伤；3 严重肺裂伤或支气管损伤；4 食管破裂；5 胸腹联合伤；6 胸壁大块缺损；7胸内存有较大的异物。,
