1、诊断学基础,授课人：邢台医专内科教研室 孙利军,绪论,诊断学在临床医学中的地位和作用诊断学的定义： 是论述诊断疾病的基础理论,基本技能和基本方法的一门学科,它是基础 医学与临床医学的桥梁课,是临床各科的基础. 诊断学的主要内容常见症状与体征： 症状是指病人主观感觉到的异常或不适。如头痛，胸痛等。,体征是指医生在体格检查中发现的异常表现。如杂音、罗音等。问诊： 包括一般项目，主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻史、月经和生育史及家族史。检体诊断： 视、触、叩、听、嗅实验诊断心电图检查X线诊断影像诊断,其他:临床诊断的种类与步骤临床诊断的种类病因诊断病理解剖诊断病理生理诊断,临床诊断的步骤问诊体格检
2、查实验室检查其他检查根据结果综合分析诊断.学习诊断学的目的、方法与要求目的掌握诊断方法。方法大小课堂完成理论知识的认知，实验室的手法练习。要求(书中八项),第一篇 常见症状,疾病的症状很多，症状是诊断疾病的重要线索和依据。第一节 发热正常人的体温保持相对恒定，任何原因使体温升高超过正常范围,称为发热。口测法、腋测法、肛测法，现在常用腋测法.正常体温为36.137C。病因 1.感染性发热 2.非感染性发热发生机制,大多数发热的基本机制是致热源的作用。包括外源性激活、释放内源性致热源作用于体温调节中枢，产热增多，散热减少，排汗减少，体温升高致发热。 非致热源发热如先天性汗腺缺乏、高温，甲亢。临床表
3、现1.临床分度 以腋测温度为标准,根据体温升高的程度不同,分为: 低热 37.138C 中等度热 38.139C 高热 39.1 41C 超高热41C以上,2.发热的临床经过与特点(1)体温上升期：体温上升的方式常见的有两种 骤升型 缓升型(2)高热期：(3)体温下降期：体温下降异常有两种方式 骤降型 缓降型3.热型与临床的意义：,稽留热 弛张热 间歇热 波状热 回归热 不规则热伴随症状 发热时的伴随症状有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。 发热伴寒战 发热伴结膜充血 发热伴淋巴结肿大 发热伴肝脾肿大 发热伴皮肤粘膜出血 发热伴皮疹 发热伴昏迷,第二节 疼痛,疼痛是临床常见的症状,是许多疾病的先兆
4、信号,也是病人就医的主要原因 发生机制 任何刺激，达到一定的强度，造成组织损伤都能引起疼痛。疼痛的刺激物成为止痛物质，包括k+、 H+组胺、缓激肽等。疼痛按发生的部位及传导途径不同分为下列类型1皮肤痛2内脏痛3牵涉痛4深部痛一头痛头痛是指额顶 颞及枕部的疼痛 病因1颅脑病变2. 颅外病变3. 全身性疾病4. 神经官能症、神经衰弱及癔病临床表现,1.发病情况2.头痛部位3.头痛程度与性质4.头痛发生与持续的时间5.影响头痛的因素 伴随症状1.头痛伴发热2.头痛伴剧烈喷射状呕吐3.头痛伴眩晕4.头痛伴视力障碍5.头痛伴脑膜刺激征阳性6.头痛伴癫痫发作7.头痛伴神经功能紊乱症状二 . 胸痛胸痛(ch
5、est pain):一般由胸部疾病引起,少数其他部位的疾病亦可引起胸痛. 由于个体对疼痛的耐受性不一,胸痛的程度与原发病的病情轻重不一定相平行。,病因 1.胸壁胸廓疾病 2. 呼吸系统疾病 3.心脏与大血管疾病 4.纵隔疾病 5.其他临床表现 1.胸痛部位 2.胸痛性质 3.发病年龄 4.影响胸痛的因素 伴随症状 1.胸痛伴咳嗽、咯血2.胸痛伴呼吸困难3.胸痛伴咽下困难三. 腹痛腹痛(abdominal pain):多数由腹部脏器疾病引起,全身其他脏器病变亦可引起腹痛。临床分急性和慢性腹痛，需要外科紧急手术及处理者呈“急腹症”。,病因(一)急性腹痛：起病急、病情重、变化快，如消化器官的急性炎症
6、、破裂、 扩张、扭转，另外还有牵涉痛。(二)慢性腹痛：起病缓慢，病程长。如溃疡病、慢性炎症、肿瘤、中毒，精神和神经因素。 临床表现1.腹痛部位2.腹痛性质与程度3.影响腹痛的因素 伴随症状1.急性腹痛伴发热寒战2.腹痛伴黄疸3. 腹痛伴呕吐4. 腹痛伴休克5 .腹痛伴腹泻6 .腹痛伴呕血或柏油样便7.腹痛伴便血8.腹痛伴里急后重9.腹痛伴血尿,第三节 咳嗽与咳痰,咳嗽(cough):是机体的一种保护性反射动作.咳痰(expectoration):是借助咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的现象. 病因1.呼吸道疾病 2.胸膜疾病3.心血管疾病 4.中枢神经因素 发生机制 各种刺激下，冲动由
7、迷走、舌咽、三叉神经传入咳嗽中枢引起咳嗽，与此同时将呼吸道内的分泌物或异物排出。 临床表现1.咳嗽的性质2.咳嗽发作与时间规律3.咳嗽的因素4.痰的性质和量伴随症状1.咳嗽伴呼吸困难,2.咳嗽伴发热3.咳嗽伴胸痛4.咳嗽伴咯血5.咳嗽伴大量脓性痰6.咳嗽伴哮鸣声7.咳嗽伴呕吐8.咳嗽伴杵指(趾)第四节 咯血咯血(hemoptysis):指喉部及喉以下的呼吸器官出血经咳嗽由口排出.咯血与呕血的鉴别见表11。病因1.支气管疾病 2.肺部疾病3.心血管疾病 4.其他临床表现1.年龄与生活习惯2.咯血量：24小时咯血100ml以内小量咯血；达100500ml为中量；500ml以上，或一次咯血量达300
8、ml以上，不论咯血量多少只要出现窒息均为大咯血。,3.全身情况伴随症状1.咯血伴发热2.咯血伴胸痛3.咯血伴脓痰4.咯血伴黄疸5.咯血伴皮肤粘膜出血6.咯血伴杵状指(趾)第五节 呼吸困难呼吸困难(dyspnea):是指病人主观上感觉空气不足,呼吸费力;客观上表现用力呼吸张口抬肩,重者可出现鼻翼煽动端坐呼吸发绀辅助呼吸肌也参与呼吸运动,并有呼吸频率深度及节律的异常.病因1.呼吸系统疾病2.循环系统疾病3.中毒4.血液病,5.神经精神因素临床表现1.肺源性呼吸困难：吸气性、呼气性、混合性。2.心源性呼吸困难：尤其是左心功能不全，发生的呼吸困难较重。3.中毒性呼吸困难4.血源性呼吸困难5.神经精神性
9、呼吸困难伴随症状1.呼吸困难伴发热2.呼吸困难伴一侧胸痛3.呼吸困难伴昏迷,第六节 紫绀,紫绀(cyanosis)又称发绀,指血液中脱氧血红蛋白增多,皮肤粘膜呈青紫色的现象.发生机制：正常人每升血液中含血红蛋白约150g，主要是氧和血红蛋白，其次是脱氧血红蛋白，当某种原因使毛细血管血中脱氧血红蛋白含量增多至50g/L时,可发生紫绀。临床表现1.血液中脱氧血红蛋白增多(1)中心性紫绀:(2)周围性紫绀:(3)混合性紫绀:2.血液中异常血红蛋白增多(1)高铁血红蛋白血症:(2)硫化血红蛋白血症:伴随症状1.紫绀伴呼吸困难2.紫绀伴杵状指,第七节 心悸,心悸(palpitation)：是指自觉心跳或
10、心慌,可伴心前区不适感。发生机制病因与临床表现1.心脏搏动增强2.心律失常(1)心动过速(2)心动过缓(3)心律不齐3.心脏神经官能症伴随症状1.心悸伴心前区疼痛2.心悸伴发热3.心悸伴晕厥抽搐4.心悸伴食欲亢进、消瘦、出汗,第八节 恶心与呕吐,恶心(nausea)：是一种紧迫欲呕吐的胃内不适感，常为呕吐的前期表现。呕吐(vomiting)：是胃的反射性强力收缩，能迫使胃内容物经口急速排至体外。病因与发生机制1.反射性呕吐 2.中枢性呕吐3.前庭功能障碍 4.精神性呕吐伴随症状1.呕吐伴腹泻2.呕吐伴右上腹痛与发热、寒战黄疸。3.呕吐伴头痛、喷射性呕吐4.呕吐伴眩晕、眼球震颤5.呕吐大量隔宿食
11、物6.已婚育龄妇女停经,第九节 呕血与便血,一.呕血食管胃十二指肠肝脏胆系或胰腺等脏器出血，或胃空肠吻合术后的空肠出血，血液从口腔呕出，称为呕血(hematemesis)。病因1.食管疾病2.胃与十二指肠疾病3.肝胆疾病4.胰腺疾病5.急性传染病6.血液病7.其他临床表现1.呕血与黑便 2.失血性休克3.发热 4.血象 5.氮质血症 伴随症状1.呕血伴上腹痛,2.呕血伴肝脾肿大3.呕血伴皮肤粘膜出血4.呕血伴黄疸5.呕血伴左锁骨上淋巴结肿大二.便血消化道的出血经肛门排出体外，称为便血(hematochezia)。病因1.直肠与肛管疾病2.结肠疾病3.小肠疾病临床表现：血便注意颜色，因为颜色的差
12、异和出血部位；出血量；在肠腔内停留时间的长短有关。少量出血者肉眼观色无改变，但隐血试验阳性，称为隐血便。（做便血试验前，需三天素食及其他注意事项）伴随症状1.便血伴里急后重2.便血伴腹痛3.便血伴腹部肿块4.便血伴发热5.便血伴皮肤粘膜出血,第十节 腹泻,腹泻(diarrhea)：是指粪便水分及大便次数增加。腹泻超过两个月者称慢性腹泻。分类与病因（一）急性腹泻1.急性肠道疾病2.急性中毒3.传染病4.药物性腹泻5.其他（二）慢性腹泻1.胃部疾病2.肠道疾病3.胰腺疾病4.肝脏疾病5.内分泌与代谢障碍疾病,6.药源性腹泻发生机制1.高渗性腹泻2.分泌性腹泻3.渗出性腹泻4.吸收不良性腹泻5.肠运
13、动性腹泻临床表现1.发病年龄性别籍贯职业等一般资料2.起病与病程3.排便情况与粪便性状4.腹泻与腹痛的关系伴随症状1.腹泻伴发热2.腹泻伴显著消瘦和（或）营养不良3.腹泻伴关节肿痛 4.腹泻伴腹部包块5.腹泻伴里急后重,第十一节 黄疸,黄疸（jaundice）：是指血中胆红素浓度增高而使巩膜皮肤粘膜以及其他组织和体液发生黄染的现象。分类：溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性、先天性。病因.发生机制与临床表现1.溶血性黄疸(1)病因和发生机制(2)临床表现(3)实验室检查2.肝细胞性黄疸(1)病因和发生机制(2)临床表现(3)实验室检查3.胆汁淤积性黄疸(1)病因和发生机制(2)临床表现(3)实验室检查
14、4.先天性非溶血性黄疸,伴随症状1.黄疸伴腹痛2.黄疸伴发热3.黄疸伴腹水4.黄疸伴肝肿大5.黄疸伴胆囊肿大6.黄疸伴脾肿大第十二节 血尿血尿(hematuresis):一般说每升尿内含有1ml血时,即可肉眼看到红色或呈洗肉水样,称肉眼血尿；外观无血色，但在实验室检查时发现红细胞，称为镜下血尿。病因1.泌尿系统疾病2.全身性疾病3.尿路邻近器官疾病4.其他临床特点(一)确定真血尿或假血尿(二)判断出血的部位与确定病变性质,1.尿三杯试验可大概了解血尿的来源2.根据出血部位的不同特点进行分析3.相差显微镜观察红细胞形态,可鉴别肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿.伴随症状1.血尿伴肾肿块2.血尿伴膀
15、胱刺激征3.血尿伴水肿、高血压4.血尿合并乳糜尿5.血尿伴皮肤粘膜出血6.血尿伴肾绞痛是肾、输尿管结石的特征,如排尿时痛、尿流突然中断或排尿困难,是膀胱或尿道结石的症状.第十三节 水肿水肿(edema):过多的液体留在组织间隙中而出现肿胀时，称为水肿.病因与临床表现1.全身性水肿(1)心源性水肿:(2)肾性水肿:(3)肝源性水肿:,(4)营养不良性水肿:(5)其他:2.局部性水肿(1)局部静脉回流受阻(2)淋巴回流受阻(3)血管神经性水肿第十四节 眩晕眩晕(vertigo)：是一种运动幻觉,是机体对身处空间的定向障碍或平衡感觉障碍.病因与临床表现(一)前庭性眩晕1.周围性眩晕2.中枢性眩晕(二
16、)非前庭性眩晕1.眼源性2.心血管病3.血液病4.全身性疾病,5.自主神经功能紊乱6.头部或颈椎损伤后伴随症状1.晕眩伴恶心、呕吐2.晕眩伴耳鸣、听力下降3.晕眩伴共济失调4.晕眩伴眼球震颤第十五节 意识障碍意识是大脑高级功能活动的综合表现,它包括觉醒状态与精神活动两个方面。正常人意识清晰,思维活动正常,语言准确,对周围刺激反应敏锐。当高级神经活动功能受损时,则可发生意识障碍.(disturbance of consciousness)病因与发生机制1.全身性疾病(1)重度急性感染(2)内分泌与代谢障碍(3)循环障碍(4)药物与化学毒品中毒(5)物理因素,2.颅脑疾病(1)感染性疾病(2)非感
17、染性疾病临床表现1.嗜睡2.意识模糊3.昏睡4.昏迷(1)浅昏迷 (2)中度昏迷 (3)深昏迷5.谵妄：见于高热、酒精中毒、颠茄类中毒、兴奋性增高。伴随症状1.意识障碍伴发热2.意识障碍伴呼吸困难3.意识障碍伴高血压4.意识障碍伴心动过缓5.意识障碍伴瞳孔改变,第二篇 问诊,第一节 问诊的重要性问诊(inquiry)：是医生通过对病人或知情人进行全面、系统询问而获得临床资料的一种诊断方法。问诊中去粗取精、去伪存真。第二节 问诊的内容(一)一般项目(二)主诉：病人感觉最主要的疾苦和最明显的症状和体征也是本次就诊最主要的原因。(三)现病史：是病史中的主体部分，包括以下内容1.起病情况2.患病情况3
18、.主要症状特点4.病因与诱因5.病情发展与演变6.伴随症状7.诊治经过8.一般情况(四)既往史：病人既往的健康状况和曾患过的疾病，以及过敏史等。,1.呼吸系统2.循环系统3.消化系统4.泌尿系统5.造血系统6.内分泌系统与代谢7.神经系统8.运动系统(五)个人史1.社会经历2.职业与工作条件3.习惯与嗜好4.冶游史5.吸毒史(六)婚姻史(七)月经史：月经初潮年龄、月经周期和经期天数、末次月经和闭经日期，要按格式记录。(八)生育史(九)家族史,第三节 问诊的方法与技巧病人叙述病情常缺乏系统性,也易遗漏,医生不要急于了解情况而进行套问和逼问,问诊一般由主诉开始,逐步深入进行有目的,有层次,有顺序的
19、询问;当病人所述曾患某种疾病时,应将其主要症状的特点询问清楚,然后推测其正确性;当病人离题太远时,医生可根据情况加以启发和引导,使之纳入正题;问诊完毕,将病人提供的资料,分析归纳,并按时间顺序和规范格式编写整理与病历之中.第四节 问诊的注意事项1.问诊前先拉近医患关系,问诊是态度要诚恳,要有耐心.2.避免诱问和逼问. 3.问诊是语言要通俗易懂. 4.问诊中,要遵循对病人无心理损害原则.5.提问是要注意目的性,系统性和侧重性.6.注意及时核对病人陈述中不确切或有疑问的情况,如时间和病情之间的关系,以免含糊地记录于病历中,以致降低病史的真实性.7.病人不一定能一次将病情叙述的完整,准确,加之在病程
20、中病情会发生变化.因此,医生在继续接触病人中,对已采集的病史应随时予以验证和补充.8.对重危病人,在作扼要询问和重点检查后,应立即进行抢救.9.对其他医院转来的病情介绍和病历摘要只作参考,不能代替临诊医生的亲自问诊.10.问诊中涉及病人的隐私,应依法为其保密.,第三篇 检体诊断,体检诊断（physical)：是医生对被检者进行全面、系统、规范的体格检查后,对健康或疾病提出的初步判定。基本方法包括：视诊、触诊、叩诊和嗅诊。医生在进行体格检查时,必须注意六点。第一章 基本检查法第一节 视诊视诊(inspection)：是医生运用视觉来观察被检者全身或局部表现的诊断方法。第二节 触诊触诊(palpa
21、tion)：是医生通过手的感觉,来判断所触及的内脏器官及躯体部分的物理特征的一种方法。(一)触诊方法：浅部触诊深部触诊：深部滑行、双手、深压、冲击触诊法。(二)触诊注意事项第三节 叩诊,叩诊(percussion)：是用手指.手掌.空拳.或叩诊锤按一定的方法叩击身体某部表面,使之震动,产生音响,然后根据震动和音响的特点来判断脏器的状态及病变情况,或根据是否出现疼痛来判断有无病变或病变程度的一种诊断方法.(一)叩诊方法1.间接叩诊方法2.直接叩诊方法(二)叩诊音：五种 清音、过清音、鼓音、实音。第四节 听诊听诊(auscultauion):是医生直接用耳或借助于听诊器间接在被检者体表听取身体各部
22、发出的声音,判断正常与否的一种诊断方法.(一)听诊方法1.间接叩诊方法2.直接叩诊方法(二)听诊注意事项第五节 嗅诊嗅诊(smelling)：是以嗅觉判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的一种诊断方法。嗅呼吸气味、汗液味、痰液味、脓液味、呕吐物味、粪便味、尿液味。,第二章 一般检查,第一节 全身状态检查一.性别 二.年龄三.生命征：体温(T)3637oC 呼吸(R)1620次/分脉搏(P)60100次/分 血压(BP)13990/8960mmHg四.发育与体型发育 身高(cm)-105=体重(kg) 女性按上式再减23公斤. 解释巨人症、侏儒症、呆小症。体型:分为正力型、无力型、超力型。五.营
23、养营养状态分级：良好、不良、中等。常见的营养异常状态：营养不良、肥胖。六.意识状态：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等。七.面容与表情急性病容 慢性病容特殊病容：贫血、二尖瓣、甲亢、粘液性水肿、肝病、肾病、肢端肥大症、满月、伤寒、苦笑、病危面容等。,八.体位自主体位 被动体位 强迫体位九.姿势十.步态：蹒跚、醉酒、偏瘫、共计失调、慌张、跨阈、剪刀式步态。第二节 皮肤一.颜色 ：苍白、发红、紫绀、黄染、色素沉着、色素脱失。 二.湿度与出汗 三.弹性 四.皮疹 ：常见的斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、荨麻疹。 五.脱屑 六.出血：出血点直径不超过2mm；紫癜直径在35mm之间，瘀斑直径为5mm以上。片状出血
24、并伴有隆起者为血肿。七.蜘蛛痣与肝掌：见于慢性肝病病人 蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分之扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。八.水肿：过多的液体潴留在组织间隙中而出现肿胀时称水肿。分轻、中、重三度。 九.溃疡与瘢痕 十.皮下结节 十一.毛发第三节 淋巴结引起淋巴结肿大的原因局部淋巴结肿大 全身性淋巴结肿大,第三章 头部及器官检查,第一节 头部一.头发 二.头皮三.头颅小颅 巨颅 尖颅 方颅 变形颅第二节 头部器官一.眼(一)眼眉 (二)眼睑 (三)结膜 (四)巩膜 (五)角膜 (六)虹膜 (七)瞳孔 (八)眼球二.耳(一)耳廓及外耳道(二)鼓膜(三)乳突(四)听力,三.鼻(一)鼻外观(二)鼻腔
25、(三)鼻窦：蝶窦位置深，体表触不到。四.口(一)口唇(二)口腔粘稠(三)牙齿(四)牙龈(五)舌(六)咽部与扁桃体(七)喉(八)口腔气味五.腮腺腮腺肿大见于:1.急性流行性腮腺炎2.急性化脓性腮腺炎3.腮腺肿瘤,第四章 颈部检查,一.颈部外形与分区二.颈部姿势与运动三.颈部包块四.颈部血管(一)颈静脉(二)颈动脉(三)颈部血管听诊五.甲状腺(一)甲状腺检查法：掌握检查方法及临床意义。(二)甲状腺肿大原因六.气管：掌握检查方法及临床意义。第五章 胸部检查第一节 胸部的体表标志一.骨骼标志：肋骨及胸骨角、胸骨肋间隙、肩胛骨、脊柱棘突、腹上角。二.自然陷窝和解剖区域：胸骨上窝、锁骨上下窝、腋窝、肩胛上
26、下区、间区等。三.垂直标志：掌握前正中线、锁骨中线。,第二节 胸壁、胸廓与乳房一.胸壁静脉区张 皮下气胀 胸部压痛二.胸部桶状胸 扁平胸 佝偻病胸脊柱疾病引起的胸廓畸形胸廓一侧或局部变形三.乳房视诊 触诊第三节 肺和胸膜一.视诊呼吸运动呼吸频率、节律及深度变化常见异常的呼吸：呼吸加快、减慢、潮式呼吸、间停呼吸、断续、双吸气、叹息样呼吸。二.触诊胸廓扩张度：掌握检查方法语音震颤：掌握检查方法 胸膜摩擦感：掌握检查方法,三.叩诊(一)叩诊方法(二)肺部叩诊音的种类(三)正常肺部叩诊音：清音、浊音、实音、鼓音。(四)肺部定界叩诊1.肺上界与肺前界2.肺下界3.肺下界移动度4.侧卧位叩诊音特点(五)胸
27、部病理叩诊音1.浊音和实音 2.鼓音3.过清音 4.浊鼓音四.听诊(一)正常呼吸音：掌握呼吸音的特点及最响部位1.支气管呼吸音 2.肺泡呼吸音 3.支气管肺泡呼吸音(二)异常呼吸音1.异常肺泡呼吸音2.异常支气管呼吸音3.异常支气管肺泡呼吸音,(三)罗 音1.干罗音：鼾音和哨笛音产生机制 听诊特点分类 临床意义2.湿罗音：大中小水泡音、捻发音产生机制 听诊特点分类 临床意义(四)语言共振根据性质及强度分为:1.支气管语音 2.胸耳语音(五)胸膜摩擦音1.听诊特点 2.临床意义第四节 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征一.大叶性肺炎:是呈大叶分布的肺炎性病变.(一)症状(二)体征二.胸腔积液:是指
28、胸膜腔内积有超过正常数量的液体.,(一)症状 (二)体征三.气胸:胸膜腔内积有气体,谓之气胸.(一)症状 (二)体征四.慢性阻塞性肺气肿简称肺气肿,是由于气管.支气管慢性炎症,气道阻力增加,导致终末细支气管远端气道过度膨胀并破裂所引起的疾病.(一)症状 (二)体征 五.支气管哮喘是以变态反应为主的气道慢性炎症,其气道对刺激性物质具有高反应性,对易感者可引起不同程度的广泛的可逆性气道阻塞.(一)症状 (二)体征第五节 心脏心脏的位置一.视诊 心前区隆起心尖搏动1.心尖搏动位置的改变 2.心尖搏动强度及范围的改变心前区其他部位异常搏动,二.触诊心尖搏动及心前区搏动 震颤 心包摩擦感三.叩诊心脏浊音
29、界 正常心界 心界各部的组成心浊音界改变及临床意义四.听诊心脏瓣膜听诊区：五区听诊顺序：两种听诊内容：心率、心律、心音心音的发生机制及听诊特点心音的改变4.额外心音(1)收缩期额外心音: (2)舒张期额外心音:5.心脏杂音(1)杂音的产生机制: (2)杂音的听诊要点:(3)功能性杂音和器质性杂音:各瓣膜区杂音的特点及临床意义6.心包摩擦音,第六节 血管检查,一.视诊颈静脉 腹-颈静脉反流 征 毛细血管搏动征二.触 诊脉率 脉律 紧张度 强弱波形1.正常脉搏波形 2.水冲脉 3交替脉 4重搏脉 5.奇脉动脉壁的情况三.听诊(一)动脉听诊1.枪击音与双重杂音 2动脉杂音(二)静脉听诊四.血压：掌握
30、测量血压的方法(一)血压的测量1.方法2.血压的记录方法3.注意事项,(二)血压标准(三)血压变动的意义第七节 循环系统常见疾病的主要症状和体征一.二尖瓣狭窄二.二尖瓣关闭不全三.主动脉瓣狭窄四.主动脉瓣关闭不全五.心包积液,第六章 腹部检查,第一节 腹部体表标志与分区（一）体表标志（二）腹部分区1.四区法：左上腹、右上腹、左上腹、右下腹2.九区法：第二节 视诊(一)腹部外形1.普遍凹陷 2.局部凹陷3.普遍膨胀 4.局部膨胀(二)腹壁皮肤1.色素 2.腹纹 3.皮疹4.瘢痕 5.疝 6.弹性(三)呼吸运动(四)腹壁静脉(五)脐部,(六)蠕动波 (七)上腹部搏动第三节 触诊主要内容有:(一)腹
31、壁紧张度(二)压痛与反跳痛(三)波动感(四)肿块1.部位 2.形态.表面与边缘 3.质地与硬度4.大小 5.压痛 6.活动度7.搏动 8.其他(五)肝脏触诊：掌握双手触诊法1.触诊方法2.肝脏肿大的临床意义(六)胆囊触诊：掌握单手触诊法1.触诊方法2.肝脏肿大的临床意义(七)脾脏触诊：掌握双手触诊法，要求会画脾。,1.触诊方法 2.脾脏大小测量法 3.脾脏大的临床意义(八)胰腺触诊(九)肾脏触诊(十)膀胱触诊(十一)正常腹部可触及的组织与脏器1.腹壁肌肉2.主动脉腹部3.肝下缘4.右肾与左肾下级5.盲肠6.横结肠7.乙状结肠8.腰椎椎体第四节 叩诊(一)腹部叩诊音：掌握全腹叩诊方法(二)腹水的
32、叩诊：掌握移动性浊音叩诊法(观电教片)常见病因有:,1.肝硬化 2.结核性腹膜炎 3.肾病综合症4.心功能不全 5.腹膜癌(三)肿块叩诊(四)肝脏与胆囊叩诊(五)脾脏叩诊(六)胃泡鼓音区(七)肾脏叩诊(八)膀胱叩诊第五节 听诊主要内容有:(一)肠鸣音(二)振水音(三)血管音第六节 腹部常见疾病的主要症状与体征一.消化性溃疡症状体征,二.肝硬化症状 体征三.急性胆囊炎症状 体征四.急性阑尾炎症状 体征五.肠梗阻 分类1.机械性肠梗阻2.动力性肠梗阻3.学运性肠梗阻症状 体征六.急性腹膜炎分类1.继发性腹膜炎2.原发性腹膜炎症状 体征,第七章 生殖器、肛门和直肠检查,第一节 男性生殖器(一)阴茎
33、(二)阴囊(三)前列腺(四)精囊第二节 女性生殖器(一)外阴(二)阴道壁和子宫颈(三)双合诊盆腔检查第三节 肛门与直肠(一)视诊(二)触诊,第八章 脊柱与四肢检查,第一节 脊柱脊柱是维持正常姿势的主要支柱.(一)脊柱弯曲度 (二)脊柱活动度 (三)脊柱压痛与叩击痛第二节 四肢一.形态异常(一)腕关节变形 (二)指关节变形 (三)膝关节变形 (四)杵状指 (五)匙状指 (六)膝内.外翻(七)足内.外翻 (八)肢端肥大 (九)水肿 (十)肌肉萎缩(十一)骨折与关节脱位(十二)下肢静脉曲张二.运动功能障碍1.神经.肌肉组织的损害2.关节的损害,第九章 神经系统检查,第一节 脑神经检查(一)嗅神经 (
34、二)视神经 (三)动眼.滑车及展神经 (四)三叉神经 (五)面神经 (六)位听神经(七)舌咽神经和迷走神经 (八)副神经 (九)舌下神经本章重点掌握检查方法。第二节 运动功能检查(一)随意运动与肌力 (二)肌张力(三)肌体积 (四)不随意运动(五)共济运动第三节 感觉功能检查(一)浅感觉检查(二)深感觉检查(三)复合感觉检查4种,(四)感觉障碍的性质6种(五)感觉障碍的类型6种第四节 神经反射检查(一)浅反射：角膜、腹壁、提睾、足跖反射。 (二)深反射：肱二、三头肌反射，挠骨膜、膝、跟反射。 (三)病理反射：霍夫曼征、巴宾斯基征、奥本海姆、戈登征、查多克征。(四)阵挛：髌阵挛、踝阵挛。(五)脑膜刺激征：颈强直、克匿格征、布鲁金斯基征。 (六)拉塞格征第五节 自主神经功能检查(一)一般检查(二)自主神经反射1.眼心反射 2.卧立试验与立卧试验 3.皮肤划纹反射第六节 神经系统常见疾病的主要症状和体征一.多发性神经炎二.急性脊髓炎三.脑血栓形成,
