1、第五章 全科医疗中的预防服务广州医学院公共卫生与全科医学学院 周志衡 副教授案例 1n 李某：男， 49岁，公司经理。在一次商务会议上，突然手捂胸部跌倒在地， 45分钟后被送进了急诊室。心电图显示前导联 ST段压低 3毫米，随即进行溶栓治疗，但病情发展为室颤，抢救无效而死亡。 n 家人和单位员工无比悲痛，社会各界也无比惋惜请问：作为一名医生，你对此有何感想？n 尸检发现：这位病人的血胆固醇高达 356mg/dL，心脏的左总和前降支有大块血栓。n 据家人介绍：该病人近几年体重持续增加，吸烟量也越来越多，但其它方面看起来倒挺健康。他的兄弟姐妹也较为健康，但两个姐姐正在治疗高胆固醇血症，而病人的父亲
2、和叔叔均早死于无预兆的心脏病。该病人成年后只看过三次医生，主要是为了治疗因间断性的慢跑所致的关节损伤，在医生的记录中只注明了关节损伤，但未提及病人的吸烟史、家族史、饮食习惯及体力活动较少等问题，病史中无有关病人血胆固醇水平的纪录。 案例的特点n 即病人所经历的疾病或死亡都是在生命的早期可以进行有效预防的。在发生疾病 (如冠心病 ) 的几个月、几年或几十年以前就可发现有一定的危险因素或亚临床疾病状态，但都没有得到很好地检查和干预治疗。 在这冰山的顶尖是每年 3200万心脑血管疾病患者仍有 大量未被发现的人由于高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、体育活动少和不合理的饮食结构而处于心脑血管疾病的危险之中在
3、中国，高血压患者达 1.34亿；每年新发脑卒中150万。心脑血管疾病对人群健康的影响第一节 概述一、预防医学预防医学是从医学中分化出来的一个预防医学是从医学中分化出来的一个独立学科群，它以人类群体为研究对象，独立学科群，它以人类群体为研究对象，应用生物医学、环境医学和社会医学的理应用生物医学、环境医学和社会医学的理论，宏观与微观相结合的方法，研究疾病论，宏观与微观相结合的方法，研究疾病发生和分布规律，以及影响健康各种因素发生和分布规律，以及影响健康各种因素，制定预防措施和对策，达到预防疾病，制定预防措施和对策，达到预防疾病，促进健康和提高生存质量的目的。促进健康和提高生存质量的目的。三级预防三
4、级预防第二级预防第二级预防第一级预防第一级预防 第三级预防第三级预防病因预防病因预防 临床前期预防临床前期预防 临床预防临床预防一级预防一级预防 病因预防病因预防是预防医学的最终奋斗目标。是预防医学的最终奋斗目标。主要针对无病期。对疾病发生的生物、主要针对无病期。对疾病发生的生物、物理、化学、心理、社会因素，提出综合性物理、化学、心理、社会因素，提出综合性预防措施，改善生产、生活环境，消除致病预防措施，改善生产、生活环境，消除致病因素，防止各种致病因素对人体的有害作用因素，防止各种致病因素对人体的有害作用是一级预防的主要任务。是一级预防的主要任务。二级预防二级预防 临床前期预防临床前期预防主要针对发病早期。在疾病尚处于临床主要针对发病早期。在疾病尚处于临床前期时做好早期诊断和早期治疗的预防措施前期时做好早期诊断和早期治疗的预防措施。以预防疾病的发展和恶化，防止复发或变。以预防疾病的发展和恶化，防止复发或变为慢性疾病等。为慢性疾病等。
