1、慢阻肺的预防和早期诊断3慢性肺源性心脏病简称肺心病，是指由胸廓、肺 脏、支气管、肺动脉等的慢性病变引起的肺循环阻力增高，导致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类疾病。在我国导致肺心病的众多原因中，慢性 阻塞性肺疾病（慢性支气管炎、肺气肿等）和限制性肺疾病（弥漫性肺间质纤维化、肺结核、尘肺等）最为多见。在这些原因引起的肺心病过程中，许多环节是可逆 的，通过适当的治疗，心肺功能都可有一定程度的恢复，曾发生心力衰竭者，并不表示心肌已丧失了收缩力。由于肺心病由多种原因引起，发病机制各异，在急性加 重期必须到医院治疗，在稳定期多数患者可在家进行对症和维持治疗。以下着重介绍由于慢性阻塞性和限制
2、性肺疾病导致的肺心病，在稳定期应注意的事项，尽可能 避免急性加重的诱发因素，提高生活质量。感冒、咽炎、支气管炎、肺炎等上、下呼吸道感染是肺心病急性加重的最常见诱发因素，经呼吸道传播的病毒、细菌、支原体、衣原体等是常见的病原微生物。主动免疫和尽可能的 避开传染源是预防呼吸道感染的有效方法。注射流感疫苗、支气管炎细菌疫苗、肺炎疫苗等属于主动免疫。现有的国内外资料证明，接种 23价肺炎球菌疫苗可以显 著地降低慢性阻塞性肺疾病（ COPD）患者下呼吸道感染的发生率，一次注射可以保护 5年。预防呼吸道感染 主动免疫1近年来，用免疫调节剂改善免疫功能已成为防止呼吸系统感染的重要 手段，目前国内外已临床应用
3、并证实对预防 COPD急性加重有效的免疫调节剂有：泛福舒（ OM-85），是 8种常见呼吸道感染病原菌的冻干溶解物，可显著降 低 COPD急性加重次数、持续时间、严重程度，减少抗生素及其他合并用药的的使用量。 AM3，是从产朊假丝酵母中纯化获得的一种高糖 /蛋白复合物，可明显 改善 COPD患者的生存质量，并可调节免疫系统新生细胞的功能。微卡、胸腺肽等，对于稳定期患者，可明显减少痰中病原体的检出率，急性发作频率也显著减少。除了上述主动免疫外，尽可能地不在空间密闭、人员多的公共场所较长时间的停留，如医院、商场、超市等。预防呼吸道感染 主动免疫家庭吸氧治疗 降低肺动脉压正常人在睡眠过程中都有血氧的
4、轻度降低和二氧化碳的轻度升高，这是生理性的，对机体不构成损害。由于阻塞性肺疾病和限制性肺疾病所致的肺心病，缺氧是最主要 的致病机制。上述患者睡眠中缺氧是很普遍的，并且是肺动脉压升高、右心室结构改变的重要因素，睡眠中持续给予低流量的吸氧（ 4L/分钟），对于改 善夜间缺氧、延缓肺动脉高压的进展、改善右心功能有显著的作用。这也是迄今为止，国内外公认的治疗肺心病的有效方法。除睡眠中吸氧外，白天间歇吸氧，尤其 是活动后，每天吸氧时间在 15个小时以上，可以显著地降低患者静息和运动时的肺动脉压力，且 5年的病死率较不吸氧者明显降低。2在导致肺心病的所有疾病中， COPD是第一位的原因， COPD最主要的
5、病理生理学改变是由于通气功能障碍导致的缺氧和二氧化碳潴留，这也是导致肺动脉压升高 和肺心病的主要机制。近年来，无创通气治疗在中心城市已普及到家庭，稳定期存在呼吸肌疲劳、二氧化碳潴留的肺心病患者，使用无创呼吸机辅助通气，能显著地 改善患者的生活质量、减少急性加重、改善右心功能。另外，肺心病合并冠心病等左心功能不全的患者很多见，约 20%30% ，如果 COPD导致肺心病者合并 有左心收缩功能不全，无创通气支持是有效的治疗方法。无创呼吸机的应用 改善通气功能3在我国对于基础病是 COPD、哮喘的肺心病患者，长期应用吸入性支气管扩张剂、糖皮质激素或者二者的复合制剂已为常用方法，即使应用效果很好，也要
6、定期地评 价，检查是否有副作用发生。尤其是当出现其他症状如心律失常、血糖升高、咽部不适、咳嗽加剧、痰变粘稠拉长丝、声音嘶哑等，有可能是吸入药物的副作用。注意药物的副作用 和医生保持密切联系4睡眠呼吸 暂 停（俗称打呼 噜 ）者，要到医院 进 行 严 重程度的 评 价。打呼 噜 是一种病，可由多种原因引起，也可以是多种疾病的原因，如肺 动 脉高 压 、高血 压 、心律失 常、糖尿病、内分泌紊乱、不明原因的多尿尤其夜尿增多等。原有肺心病的患者合并睡眠呼吸 暂 停者很常见 ，是肺心病加重的一个重要因素。睡眠时打鼾 肺心病的推手5二便不通 畅 易 导 致腹腔 压 力升高，影响呼吸和循 环 功能。大便尽
7、可能地每天排一次，超 过 二天就 应 使用通便 药 或用食 疗 的方法解决。规 律的排大便既能 维护 呼吸、循 环 功能，又能减少毒物 经肠 道的吸收。有前列腺增生的男性朋友，一定要解决排尿不 畅 的 问题 ， 长 期的尿潴留也会引起腹腔 压 力的增加 进 而 导 致上述 问题 ，并可能引起 泌尿系感染、影响 肾脏 功能。保持二便通畅 改善通气功能6基 础 病是慢性支气管炎、肺气 肿 ， 尤其是平素痰多者，当出 现 入睡困 难 或睡眠 质 量差 时 ，一定要找医生解决。 这 可能是疾病加重的一种表 现 ，或平素所服 药 物的副作用引起，即便是由于 环 境、心情等 外界因素影响所致，千万不要自己 应 用安眠 镇 静 剂 。目前常用的安眠 镇静 剂 几乎都有不同程度的呼吸抑制作用，在 临 床上由于服用 2片安定引起呼吸衰竭甚至气管切 开的病例很常 见 。不要自行应用安眠镇静剂7
