1、宋元林复旦大学附属中山医院呼吸科上海市呼吸病研究所呼吸系统疾病的诊治本幻灯片仅代表专家个人观点MED-OTC-FNC-20180620-004呼吸疾病的现状 肺癌是男性患病第一位，女性癌症死亡第一位 慢阻肺患病率上升 感染性疾病多样化 与环境相关 呼吸危重病和介入治疗快速发展 是朝阳学科 慢阻肺纳入四大慢病 因呼吸系统死亡人数叠加是所有系统之首本幻灯片仅代表专家个人观点呼吸科需要掌握的技术 血气分析 肺功能 支气管镜 无创和有创机械通气，气道管理 胸穿，气胸处理 气管插管 呼吸康复 雾化和排痰技术 常见病和危重病的处理本幻灯片仅代表专家个人观点肺栓塞典型症状包括胸痛，呼吸困难和咯血，但有此三联
2、症状者不足 20%。高危人群：肿瘤，卧床，避孕药，飞行，下肢静脉曲张诊断： D-二聚体，治疗：根据风险，是否溶栓，窗口期周，低分子肝素，华法令无并发症及血流动力学稳定者，可以收治监护病房或普通病房但心电及血氧饱和度需要监护。治疗首选低分子肝素治疗序贯华法林。出现大面积肺栓塞并发血流动力学紊乱，需要立即溶栓者。一般溶栓的窗口期为 2周。医疗机构无治疗经验需要转诊治疗。肺栓塞合并重要脏器出血，如脑出血，蛛网膜下腔出血，大咯血，溶栓或抗凝出现相对禁忌症而无治疗经验者需要转诊。转诊路途有风险，需要有心肺复苏急救设备，氧气，以及溶栓和抗凝药物随车携带以备不时之需。肺栓塞经正规抗凝治疗栓塞仍然存在者需要转
3、诊。本幻灯片仅代表专家个人观点结节病肉芽肿性病变累计多器官典型的临床表现与结核的鉴别往往血钙增高， sACE升高治疗：激素，观察，非激素治疗结节病进展较快，累及多器官，尤其心脏，神经系统引起较严重的并发症对激素不敏感，或需要非糖皮激素治疗的患者难以与结核进行鉴别诊断者III期结节病合并低氧血症， IV期严重纤维化或合并空洞本幻灯片仅代表专家个人观点气胸出现严重皮下气肿和纵膈气肿，影响血流动力学经引流和负压吸引，胸膜破口不能愈合或形成窦道内科治疗无效，复不能复张，需要介入治疗，所在医院无经验的患者三种类型诊断靠胸片和 CT治疗：观察，抽气，置管引流吸氧的机制胸膜粘连注意好发气胸的患者 : LAM
4、, 月经性气胸，瘦长体型，肺大泡肺气肿，机械通气患者本幻灯片仅代表专家个人观点特发性肺纤维化诊断不一定需要活检典型的表现可以诊断治疗：观察，激素，吡啡尼酮特效药物缺乏肺移植是最后选择致病机制仍未明确出现急性发作，诊断符合标准严重缺氧，经激素冲击治疗后缺氧未能改善，呼吸衰竭加重者快速进展型严重纤维化严重缺氧，经激素冲击治疗后缺氧未能改善，呼吸衰竭加重者严重纤维化 本幻灯片仅代表专家个人观点急性脓胸 短期内（一周）胸腔内感染不能有效控制，患者症状未能缓解 出现并发症如脓毒性休克 出现胸腔粘连，胸膜增厚，不能介入或手术治疗者实验室检查：血常规白细胞明显上升，大于 10-15x109/L，可有核左移。
5、 X-线显示患侧胸腔致密阴影，若有气体会见液平。慢性脓胸可见胸膜增厚。 CT检查可明确显示胸腔内的结构。胸水检查提示脓性分泌物或液体， LDH明显升高，葡萄糖和 pH明显降低，白细胞也往往升高，有时脓细胞破坏后数量可减少。本幻灯片仅代表专家个人观点医院获得性肺炎 出现重症肺炎 反复抗生素治疗病情反复或未能控制，症状恶化 出现血源性播散，患者有休克及脓毒症表现 的诊断目前没有金标准，因为一是往往难以获得病原体的证据，二是即使有病原体，不能与定植进行有效的区分。目前有三个标准，分别是临床标准，微生物标准和影像标准。临床标准：肺部影像学上出现新的渗出性阴影，加上下列条件 发热 ， 白细胞 ， 脓性痰
6、，即可诊断。 VAP诊断也参考上述条件。微生物学的阈值标准 经支气管镜防污染毛刷检测出病原微生物 CFU 103/ml， 经纤支镜肺泡灌洗 CFU104/ml， 气管内分泌物痰培养CFU105/ml考虑病原体培养阳性。但这些标准敏感性和特异性均存在问题。分子生物学诊断较为敏感，其临床意义仍在探索中 。本幻灯片仅代表专家个人观点恶性胸腔积液 合并肺癌或远处转移，原发灶及转移灶有增大趋势而不能控制 胸腔积液持续增加，患者出现恶液质及严重合并症，如严重感染，肝肾功能不全，脑转移出现神经系统异常症状和体征 患者胸腔积液合并凝血功能异常胸腔穿刺和胸膜活检是诊断恶性胸腔积液最直接和可靠的方法。恶性胸腔积液外观可呈淡黄，淡血性或血性。多为渗出液，蛋白含量，淋巴细胞为主，细胞沉渣可见恶性细胞。葡萄糖，。胸水中肿瘤标志物如的水平可较高，但目前没有统一的诊断标准 。本幻灯片仅代表专家个人观点
