1、喉罩通气的临床应用喉罩通气的临床应用(Laryngeal Mask Airway,LMA)喉罩的历史 1982年 Dr. Archie Brain发明1983年 Dr.Archie Brain临床应用(Royal London Hospital) 1984年 急诊医学档案 首先描述1988年 正式投入生产1989-2000年特殊喉罩发明和应用1993年 被 ASA作为困难气道处理的指南10年间 全世界已应用 1亿人次发表了大量的论文喉罩占全麻的比例 英国 30-60% 澳大利亚 50% 美国和欧洲 30% 香港伊利沙白医院 20% 新加坡囯立大学医院 30% 新华医院 15% 仁济医院 10%
2、主要优点o 使用简便，迅速建立人工气道 (自主、控制 )o 插管成功率高，未训练 87%,总成功 99.81%o 通气可靠，取代面罩效果更好o 可避免咽喉及气管粘膜损伤o 刺激小、心血管反应小o 急救 (紧急通气 )缺点 封闭效果不好，可发生胃胀气 (尤其IPPV)，不宜过高正压通气 喉罩比面罩易发生食管反流，饱胃病人禁用 口腔分泌物增多适应证1.门诊及短小手术全麻病人2.全麻下行成人和儿童的短小体表和四肢手术3.需要紧急建立人工气道的病人4.需要气道保护而不能气管插管的病人5. CT检查及介入治疗镇静或全麻的气道管理6.颈椎不稳定全麻病人7.危重病人 MRI检查下列特殊情况可应用 LMA 1
3、、 合并有心血管疾病的病人： LMA可用于有冠心病病人需要在全麻下行短小的体表和四肢手术。 LMA的插入对心血管的影响比在直接喉镜下行气管内插管要小。 2、 神经外科手术病人：在颅内动脉瘤夹闭手术病人和颅内压升高的病人，手术操作结束后，在较深麻醉下拔出 ETT，插入 LMA，这样可减少全麻病人在拔管时出现的高血压和咳嗽，避免颅内压升高。 3、 头颈外科和眼科手术： LMA非常适用于全麻下行头部、颈部的短小手术。包括：眼科手术、耳鼻喉手术和整容手术。 LMA通气道可弯曲，可减少对手术野的影响。对眼内压升高的病人行眼内手术，麻醉诱导后在直接喉镜下行气管内插管操作和术后拔出 ETT将明显增加IOP，
4、而 LMA的插入和拔出对 IOP的影响较小。 4、 呼吸内科和胸外科：在表面麻醉加镇静或全麻下，插入喉罩，保留自主呼吸，用静脉麻醉或吸入麻醉维持，进行下列操作：（ 1）通过喉罩行纤维喉镜和纤维支气管镜检查；（ 2）通过喉罩用 Nd-YAG激光切除气管内和隆突 上肿瘤；（ 3）通过喉罩放置气管和支气管扩张器；（ 4）在 ICU，可通过喉罩放入纤维支气管镜，在纤维支气管镜指导下行经皮气管造口术。由于在困难气道病人硬气管镜放置困难和气管插管困难或由于气管肿瘤靠近声门而不宜行气管插管病人，通过喉罩行纤维喉镜、纤维支气管镜检查或行激光切除气管内和隆突上肿瘤是唯一选择。 5、手术室外的麻醉：成人和儿童在手术室外进行的小的治疗或诊断性的操作，这些操作刺激小、疼痛轻，但要求病人在一段时间内保持不动。比如：放射治疗、血管造影和介入治疗、内窥镜检查和电复律术。在静脉诱导下，插入喉罩，保持自主呼吸，用 TIVA或 TCI维持麻醉，可进行上述操作。
