1、 n 概述：概述： 骨关节创伤性病变包括骨折、关节骨关节创伤性病变包括骨折、关节脱位、肌腱韧带损伤、病理骨折、软组织脱位、肌腱韧带损伤、病理骨折、软组织损伤等。损伤等。n （一）外伤史（一）外伤史n 外伤是创伤性骨折的直接原因，患者多有自高处外伤是创伤性骨折的直接原因，患者多有自高处跌下，足或臀部着地，或由重物落下冲击头肩部跌下，足或臀部着地，或由重物落下冲击头肩部的外伤史。的外伤史。n （二）全身表现（二）全身表现n 1.休克休克 主要是出血造成的。 主要是出血造成的。n 2.发热 在骨折伴出血量较大时，由于血肿吸收发热 在骨折伴出血量较大时，由于血肿吸收可出现低热，温度不高于可出现低热，温
2、度不高于 38 C。在开放性骨折。在开放性骨折时可能出现高热，体温大于时可能出现高热，体温大于 38C，此时应考虑感，此时应考虑感染的可能。染的可能。n （ 三）局部表现三）局部表现n 1.骨折的一般表现 局部疼痛、肿胀和功能障碍。骨折的一般表现 局部疼痛、肿胀和功能障碍。n 2.骨折的特有体征：骨折的特有体征：n （ 1）畸形 主要表现为短缩、成角或旋转畸形。）畸形 主要表现为短缩、成角或旋转畸形。n （ 2）异常活动。）异常活动。n （ 3）骨擦音或骨擦感。）骨擦音或骨擦感。n （四）并发症（四）并发症n 1.四肢骨折常见的并发症则是造成周边神经血管的损伤。四肢骨折常见的并发症则是造成周边
3、神经血管的损伤。n 2.长骨中的脂肪由于骨折进入血液，可能造成肺部的脂肪长骨中的脂肪由于骨折进入血液，可能造成肺部的脂肪栓塞栓塞 。n 3.脊椎骨折因有可能伤及脊椎骨折因有可能伤及 脊髓脊髓 ，而造成其支配区域的麻痹，而造成其支配区域的麻痹，严重的，严重的 颈椎颈椎 骨折可致死。骨折可致死。n 4.老年人骨折常因久卧而合并老年人骨折常因久卧而合并 肺炎肺炎 等并发症。等并发症。n （一）一般症状（一）一般症状n 1.疼痛明显，活动患肢时加重。疼痛明显，活动患肢时加重。n 2.关节肿胀。关节肿胀。n 3.关节功能障碍。关节功能障碍。n 4.关节失去正常活动功能。关节失去正常活动功能。n （二）特
4、殊表现（二）特殊表现n 1.畸形畸形 ； 2.弹性固定弹性固定 ； 3.关节盂空虚关节盂空虚 ；n 4.有时伴有骨折。有时伴有骨折。n （三）合并症（三）合并症n 1.骨折 多发生在骨端关节面或关节边缘部，少数可合并骨折 多发生在骨端关节面或关节边缘部，少数可合并同侧骨干骨折。同侧骨干骨折。n 2.神经损伤 较常见，多因压迫或牵拉引起，如肩关节脱神经损伤 较常见，多因压迫或牵拉引起，如肩关节脱位可合并腋神经损伤，肘关节脱位可引起尺神经损伤等。位可合并腋神经损伤，肘关节脱位可引起尺神经损伤等。n 3.血管损伤 多因压迫或牵拉引起，如肘关节脱位，可有血管损伤 多因压迫或牵拉引起，如肘关节脱位，可有
5、肱动脉受压；膝关节脱位时腘动脉可受牵拉和压迫，其中肱动脉受压；膝关节脱位时腘动脉可受牵拉和压迫，其中少数可有断裂。少数可有断裂。n 4.骨化性肌炎 多见于肘关节和髋关节脱位后期。骨化性肌炎 多见于肘关节和髋关节脱位后期。n 5.骨缺血性坏死 如髋关节脱位后可引起股骨头缺血性坏骨缺血性坏死 如髋关节脱位后可引起股骨头缺血性坏死，但多在受伤死，但多在受伤 1 2月后才能从月后才能从 X线平片上显示。线平片上显示。n 6.创伤性关节炎 如脱位合并关节内骨折、关节软骨损伤创伤性关节炎 如脱位合并关节内骨折、关节软骨损伤、陈旧性脱位、骨缺血性坏死等，晚期都容易发生创伤性、陈旧性脱位、骨缺血性坏死等，晚期
6、都容易发生创伤性关节炎。关节炎。n 一、骨折基本知识一、骨折基本知识n （一）骨折的定义（一）骨折的定义 骨折是指骨的完整性和骨折是指骨的完整性和连续性中断。连续性中断。n （二）创伤性骨折的成因（二）创伤性骨折的成因 由创伤和外力导由创伤和外力导致，分为：致，分为：n 1.直接暴力骨折直接暴力骨折 ； 2.间接暴力骨折；间接暴力骨折； 3.应应力性骨折力性骨折 。（如图）。（如图）n 1、病因、病因n （ 1）直接暴力）直接暴力 （撞、压、砸和火器伤）。（撞、压、砸和火器伤）。n （ 2） 间接暴力间接暴力 （传导力、肌肉强烈拉力）。（传导力、肌肉强烈拉力）。n 2、病理、病理n （ 1）纤
7、维性骨痂：）纤维性骨痂： 折后折后 2-3天，肉芽组织形成。天，肉芽组织形成。n （ 2）骨性骨痂：）骨性骨痂： 折后折后 2-3周，新骨形成。周，新骨形成。n （ 3）骨性愈合：）骨性愈合： 折后折后 2-3月，骨性连接，重塑型。月，骨性连接，重塑型。3、临床、临床n 肿胀、疼痛、变形、功能障碍和骨擦音等。肿胀、疼痛、变形、功能障碍和骨擦音等。常见类型常见类型嵌入、青枝、线形、凹嵌入、青枝、线形、凹陷、撕脱、压缩、粉碎、多陷、撕脱、压缩、粉碎、多发、骨骺分离、病理骨折、发、骨骺分离、病理骨折、应力性骨折等。应力性骨折等。部位部位以解剖名词描述，何侧肢以解剖名词描述，何侧肢体、何骨、何部位。体、何骨、何部位。 X线片必线片必 需包括一个临近关节。对关节需包括一个临近关节。对关节附近骨折，应注意观察骨折线附近骨折，应注意观察骨折线是否进入关节。是否进入关节。
