1、眼外肌病与弱视,姚玉峰浙江大学医学院附属邵逸夫医院眼科,眼眶及眼球位置,眼眶 骨壁组成的腔 眼球位置其中 眶内充满脂肪，起缓冲垫作用,眼眶骨的组成,筛（ethmoid）骨 额（frontal）骨 泪（ lacrimal）骨 鼻（ nasal）骨 腭（palatine）骨 碟（sphenoid）骨 颧（zygomatic ）骨 上颌（maxilla） 骨,眼眶骨的组成,眼球在眼眶中的位置,眼外肌,眼外肌的神经支配,拮抗肌、协同肌、配偶肌,概念,协同肌：单眼某一条眼外肌启动作用时，对侧眼起协助作用的眼外肌拮抗肌：相互制约的眼外肌配偶肌：使双眼向同一方向运动的肌肉,眼肌运动的种类,内转和外转上转和下
2、转内旋和外旋,右眼各眼外肌的主要和次要作用,诊断眼位,六个诊断眼位,眼球运动的法则,Sherrington法则每一肌肉的收缩总是伴有一致的、成一定比例的拮抗肌的驰缓Hering法则两眼共同运动时，配偶肌之间接受同等神经冲动支配,眼位与斜视,正位眼（Orthophoria） 眼球运动处于完全平衡状态时，即使融合功能受到干扰，如遮挡一眼，眼球仍能维持功能性第一眼位（原眼位），而不出现偏斜者隐斜（Heterophoria）双眼眼位有偏斜倾向，但可通过正常的融合功能（如有意识注视）控制而维持正位斜视（Strabismus）视觉中枢融合功能调，双眼出现间歇性或恒定性偏斜，表现为一眼注视目标，另一眼偏离目
3、标,斜视检查法,病史：家族史、发病年龄、发生的类型、偏斜的类型、注视性质、治疗史望诊：有无内眦赘皮 、代偿头位视力及屈光检查交替遮盖试验遮盖去遮盖试验眼球运动检查、歪头试验完整的眼科检查,假性斜视,内眦赘皮,斜视的定量检查,角膜映光法视野弧法三棱镜加遮盖法同视机检查法三棱镜加马氏杆法,角膜映光法测量斜视度数,最简单和常用的方法，能判断斜视的方向和度数,第一斜视角与第二斜视角,第一斜视角健眼注视，斜眼的斜视角第二斜视角斜眼注视，健眼的斜视角,斜视的分类,共同性斜视非共同性斜视特殊类型斜视,共同性斜视,眼外肌本身无器质性病变支配神经无器质性病变眼球运动无障碍眼位偏斜注视任何方向，斜视角无变化，左右
4、眼分别注视时，斜视角相等或相似,共同性内斜视（esotropia）,最常见的斜视,与调节关系密切： 分类 1.调节性内斜视 完全调节性内斜视 部分调节性内斜视 2.非调节性内斜视 先天性 后天获得性,调节性内斜视,中高度远视性屈光不正引起常在25岁时发病注意力集中或看近物时出现配镜矫正后，双眼恢复正位,非调节性内斜视,不一定有远视性屈光不正可以发生在近视眼戴远视性矫正眼镜后内斜度数不变,共同性斜视的治疗原则,恢复双眼单视功能建立正常眼位（美容）,内斜视保守治疗,睫状肌麻痹后验光配镜，矫正屈光不正屈光调节性内斜，配足度镜非调节性内斜伴远视，戴足度镜观察三个月偏斜度无变化改配最佳视力远视矫正镜片共
5、同性内斜伴近视，配获最佳视力的最低近视度数镜弱视治疗,内斜视手术治疗,斜视角已稳定非调节性内斜部分调节性内斜，戴镜不能矫正的部分手术方法：直肌后退，外直肌缩短,完全屈光调节性内斜不能手术矫正！,共同性外斜视（exotropia),病因：与屈光不正关系不大常与神经支配异常调节与集合不平衡融合不足等有关或与遗传有关临床表现：受融合机理控制：融合机制正常外隐斜融合机制失控外斜视（间歇性外斜视、恒定性外斜视）,共同性外斜视,共同性外斜的治疗,矫正屈光不正伴近视，配获得最佳视力的最高度数镜伴远视，配获得最佳视力的最低度数镜弱视治疗手术治疗术式： 外直肌后退，内直肌缩短,非共同性斜视,麻痹性斜视（主要）肌
6、肉痉挛性（少数）病因支配眼肌运动的神经核、神经病变眼外肌本身器质性病变,先天性： 由于先天性发育异常如：眼外肌缺如等，或产伤后天性：急性发病伴复视 外伤：颅底骨折炎症：脑膜炎、脑炎血管病：高血压、脑血管意外肿瘤：鼻咽癌代谢性疾病：肌源性疾病：重症肌无力、甲亢、 眼肌炎其它：嵌顿、术后,非共同性斜视的病因,非共同性斜视临床表现,复视、眩晕代偿头位 消除复视第二斜视角大于第一斜视角麻痹肌作用方向运动受限不同方向注视时斜视角不等,非共同性斜视的治疗,追查病因、对因治疗在原因查明的情况下，慎重选择手术治疗,麻痹性斜视与共同性斜视鉴别,弱视（amblyopia）,先天或视觉发育过程中的关键期，眼光感受器
7、接受光刺激不充分，黄斑形成物像不清晰，产生视觉剥夺效应双眼输入视觉信号不等，引起清晰物像与模糊物像之间产生竞争，双眼相互作用异常，造成单眼或双眼视力减退,影响视觉中枢的完善发育,最佳矫正视力0.8,眼部检查无器质性病变,病因及分类,斜视性弱视 双眼相互作用异常屈光参差性弱视 双眼相互作用异常和 视觉剥夺3.屈光不正性弱视 视觉剥夺4.形觉剥夺性弱视 单眼：视觉剥夺和双眼相互作用异常双眼：视觉剥夺5.其它原因引起的弱视,临床表现,视力减退轻 0.6-0.8 中 0.2-0.5 重0.1拥挤现象 E EEEE固视异常 固视不良，旁中心注视 黄斑旁注视,治疗,早期发现，及时、尽早治疗人类视觉系统的发育 2岁前开始 2岁达到高峰 4岁开始大幅度下降9岁左右基本停止发育,弱视的治疗方法,矫正屈光不正经睫状肌麻痹，准确验光，及时配镜最为重要遮盖法增视疗法（后像疗法）红色滤光片法压抑疗法,
