1、 1 / 10儿科护理学（A 型选择 50*1；B 型选择 10*1；名解 5*3；简答 2*5；分析 1*15）名词解释1、生长：各器官、系统、身体量的变化。2、发育：细胞、组织、器官功能质的变化，包括情感-心理的发育成熟过程。3、骨龄：通过 X 线检查不同年龄小儿长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化，并将其标准化。4、生理性体重下降：生后由于体内水分的丢失、胎粪排出，导致体重逐渐下降，约第 5-6 天降到最低点（小于 BW 的 10%） ，一般 7-10 天后恢复到出生体重。5、计划免疫：根据小儿的免疫特点和传染病发生情况制定的免疫过程。6、小于（大于、适于）胎龄儿：出生体重在同胎
2、龄儿平均体重的第 10 百分位以下，或低于平均体重 2 个标准差的新生儿。 （大于：出生体重在同胎龄儿平均体重第 90 百分位以上的婴儿。适于：出生体重在同胎龄儿平均体重第 10 至 90百分位之间的婴儿。 ）7、口服补液盐溶液：简称 ORS 液，是由氯化钠 2.6g，枸橼酸钠 2.9g，氯化钾1.5g，葡萄糖 13.5g，加水至 1000ml 配制而成，总渗透压为 245mol/L，一般适用于轻度或中度脱水严重呕吐者。8、分离性焦虑：指由现实的或预期的与家庭、日常接触的人、事物分离时引起的情绪低落，甚至功能损伤。9、适中温度：指能维持正常体液及皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度下身体耗氧量
3、最少，蒸发热量最少，新陈代谢最低。10、营养性维生素 D 缺乏性佝偻病：由于小儿体内 VitD 不足导致钙、磷代谢失常，产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。11、生理性贫血：出生后由于自主呼吸的建立，血氧含量增加，而胎儿红细胞寿命较短，且破坏较多（生理性溶血） ，加上红细胞生成素较少，婴儿生长发育迅速，血循环量增加等因素，红细胞数及血红蛋白量逐渐降低，至 2-3 个月时，红细胞数降至 3.0*1012/l，血红蛋白量降至 100g/l 左右。12、咳嗽变异性哮喘：儿童慢性或反复咳嗽有时可能是支气管哮喘的唯一症状，2 / 10即咳嗽变异性哮喘，常在夜间和清晨发作，运动可加重咳嗽。13、
4、缺氧发作：法洛四联症的患儿常在晨起吃奶时或大便、哭闹后出现阵发性呼吸困难、青紫加重，严重者可引起突然昏厥、抽搐或脑血管意外，这是由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌肉痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重所致。14、差异性紫绀：动脉导管未闭时，长期肺循环血量增加，使肺动脉压力增高，当肺动脉压力超过主动脉时，即产生右向左分流，患儿呈现下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常。15、法络四联症：是一组先天心血管的复合畸形，包括四种病理变化：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨及右心室肥厚。本病是存活婴儿中最常见的青紫型先天性心脏病。16、生理性腹泻：生后不久即出现腹泻，但除大便次数增多外，
5、无其他症状，食欲好，不影响生长发育，添加换乳期食物后，大便即逐渐转为正常。多见于6 个月以内的婴儿。17、麻疹黏膜斑：麻疹早期具有特征性的体征，一般出现在出疹前 1-2 天。开始时见于下磨牙相对的颊黏膜上，为直径约 0.5-1.0mm 的灰白色小点，周围有红晕，常在 1-2 天内迅速增多，可累及整个颊黏膜，于出疹后 1-2 天迅速消失。18、肾病综合症：一组多种原因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆蛋白自尿丢失引起的一种临床症后群。临床具有四大特点：大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症及不同程度的水肿。简答题1、儿童生长发育的规律。1) 生长发育是连续的、有阶段的过程；2) 各系统、器官
6、生长发育不平衡；3) 生长发育的个体差异；4) 生长发育的一般规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、3 / 10由简单到复杂。2、母乳喂养的优点。1）母乳中不仅含有适合婴儿且比例适宜的营养素，还有多种免疫物质，可增强婴儿的抗病能力；2）增强抗病能力，母乳喂养经济、方便、温度及泌乳速度适宜；3）母乳新鲜无污染；4）母乳喂养可密切母子感情，有利于婴儿心理及身体健康；5）母乳喂养可加快乳母产后子宫恢复，减少再受孕的机会；6）连续哺乳 6 个月以上还可以使母乳孕期贮备的脂肪消耗，促使乳母体型恢复至孕前状态。3、新生儿生理性黄疸特点。约 50%-60%的足月儿和80%的早产儿生后 2-3 天
7、内出现黄疸，4-5 天达高峰，一般情况良好，足月儿在 2 周内消退，早产儿可延到 3-4 周。4、新生儿病理性黄疸特点。1) 黄疸出现在出生后 24h；2) 黄疸程度重，血清蛋红素205.2-256.5mol/L（12-15mg/dl）或每日上升超过 85mol/L（5mg/dl） ；3) 黄疸持续时间长（足月儿2 周，早产儿4 周） ；4) 黄疸退而复现；5) 血清结合胆红素26mol/L（1.5mg、dl） 。5、腹泻患儿臀部皮肤护理要点。1) 选用吸水性强的、柔软布制或纸质尿布，避免使用不透气塑料布或橡皮布；2) 尿布湿了及时更换，每次便后用温水清洗臀部并擦干，以保持皮肤清洁、干燥；3)
8、 局部皮肤发红处涂以 5%鞣酸软膏或 40%氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环；4 / 104) 也可采用暴露法，臀下仅垫尿布，不加包扎，使臀部皮肤暴露于空气中或阳光下；5) 局部皮肤溃疡可用红光照射，每次照射 20-30min，每日 1-2 次，使局部皮肤蒸发干燥。6、营养性缺铁性贫血用铁剂治疗的注意事项。1) 口服铁剂在两餐之间服用；2) 可与维生素 C、果汁等同服，以利吸收；忌与抑制铁吸收的食物同服；3) 液体铁剂可使牙齿染黑，可用吸管或用注射器或滴管服之，服用后及时刷牙，以减轻着色，服用铁剂后，大便变黑或呈柏油样，停药后恢复，应向家长说明原因，清除紧张心理；4) 注射铁剂时应深部肌注
9、，每次更换注射部位；5) 观察疗效，如服药 3-4 周仍无效，应查找原因。7、左向右分流型先天性心脏病共同的临床特点。1) 潜在青紫；2) 喂养困难，活动耐力下降，生长发育落后，易患支气管肺炎；3) 心前区胸骨左缘可闻及明显的杂音；4) X 线检查可见肺野充血，肺门血管影增粗。8、法洛四联症患儿缺氧发作时的紧急处理措施。1) 置患儿于膝胸位；2) 及时吸氧并保持患儿安静；3) 皮下注射吗啡 0.1-0.2mg/kg；4) 静脉应用碳酸氢钠；5) 可静脉注射 -受体阻滞剂普萘洛尔（心得安）减慢心率，缓解发作。9、肺炎预防心衰的护理措施。1) 让患儿取半卧位休息，并保持安静。因患儿烦躁不安既加重心
10、脏负担又增加机体氧的消耗，使病情加重而诱发心力衰竭。因而必须使小儿安静，给5 / 10患儿多安抚，除满足其生理需要外，要尽量减少刺激，必要时按医嘱给予镇静剂；2) 控制输液速度，肺炎时因缺氧引起肺小动脉收缩造成肺动脉高压使心脏负荷增加，在输液过程中若速度过快则进一步加重心脏负荷，可诱发心理衰竭，故输液的滴速宜慢，滴速控制在每小时 5ml/kg。病例分析（液体疗法及腹泻、法络四联症、缺铁性贫血、急性肾小球肾炎、肾病综合症）1、液体疗法及腹泻患儿，女，8 个月，以“腹泻伴发热 2 天”为主诉入院，患儿于入院前 2天无明显诱因出现腹泻，大便每日 10 余次，呈黄色蛋花汤样便，有时呈稀水便，量多，伴有
11、发热，体温波动于 38-39，进食易吐，吐出胃内容物，量少，呈非喷射状，每日 3-4 次，伴咳嗽，咳痰，流涕，发病后患儿精神差，食少（母乳喂养） ，口渴，尿量减少。查体：T38.8，P120 次/分，R40 次/分，W7.5kg，精神萎靡，皮肤干，弹性差，前囟约 1cm*1cm，且明显凹陷，眼眶凹陷，口唇及口腔黏膜干燥，口唇呈樱桃红色，咽红，双肺呼吸音清，HR120 次/分，律齐，心音低纯，无杂音，腹稍胀，肝脾肋下未及，肠鸣音 2 次/分，四肢稍凉，膝腱反射减弱。辅助检查：血常规：WBC8.0*109/L，中性粒细胞 45%，淋巴细胞 55%；血清钠 135mmol/L，血清钾 3.2mmol
12、/L，HCO3-15mmol/L。（1）患儿可能的临床诊断有哪些？（2）评估患儿目前的状况，列出其主要护理措施。（3）对该患儿如何进行病情观察？答案：（1）临床诊断婴儿腹泻（急性、重型） 中度等渗性脱水轻度代谢性酸中毒 低钾血症6 / 10（2）护理措施：腹泻：与感染致肠道功能紊乱有关体液不足：与呕吐、腹泻及摄入量不足有关营养失调：低于机体需要量：与呕吐、腹泻及摄入量不足有关体温过高：与肠道感染有关有皮肤完整性受损的危险：与大便刺激臀部皮肤有关（3）病情观察：观察生命体征及一般情况观察大便及呕吐次数、量、性状、颜色等并记录注意脱水是否改善及尿量情况，观察输液结果注意有无输液反应，以及静脉点滴是
13、否通畅，有无堵塞，肿胀及漏出血管外等。警惕心力衰竭和肺水肿的发生观察酸中毒表现：注意酸中毒纠正后，有无出现低钙惊厥。补充碱性液体时勿漏出血管外，以免引起局部组织坏死观察低血钾表现：注意观察患儿有无神经、肌肉兴奋性降低，如腹胀、肠鸣音减弱、腱反射消失等；有无心音低钝及心律不齐等观察全身中毒症状：如发热、烦躁、嗜睡、倦怠等液体疗法补液阶段护理：（1）按医嘱要求全面安排 24h 的液体总量，并本着急需先补、先快后慢、见尿补钾的原则分批输入。（2）严格掌握输液速度，明确每小时输入量，计算出每分钟输液速度，并随时检查，防止输液速度过速或过缓。有条件最好使用输液泵，以更精确的控制输液速度。（3）密切观察病
14、情：包括生命体征、输液反应、脱水情况、酸中毒及低血钾表现等。（4）计算液体出入量。7 / 102、法洛四联症患儿，女，1 岁 6 个月。患儿生后 4 个月起青紫渐加重，持续至今，平素多汗，活动后气急。有突然昏厥的病史。查体：生长发育明显落后，口唇、鼻尖、耳垂、指(趾)青紫明显，可见杵状指（趾） ，胸骨左缘闻及级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣第二心音减弱。查 Hb190g/L，胸片示肺血少，心影呈靴形。（1）写出该患儿的临床诊断。（2）列出主要的护理诊断。（3）概述应采取的护理措施。答案：（1）临床诊断：法洛四联症（2）护理诊断：活动无耐力 营养失调：低于机体需要量生长发育改变 潜在并发症：脑血栓（
15、3）护理措施：保证患儿的睡眠和休息供给充足营养，耐心喂养注意观察病情，防止并发症发生：a.注意观察、避免引起缺氧发作的诱因，一旦发生应将小儿置于膝胸卧位，同时给予吸氧b.供给充足液体，防止脑血栓预防感染正确指导家长对患儿的日常护理3、缺铁性贫血患儿，男，10 个月。因发现面色苍白 2 个月入院。入院前 2 个月，家长发现患儿面色苍白，但活动如常，无发热，皮肤黏膜无黄染，无便血、呕血及皮8 / 10肤出血。未予以特殊处理。入院前 1 个月开始，面色苍白逐渐加重，进食减少，精神较差，遂入院。患儿系 G1P1，足月顺产，出生体重 2950g，纯母乳喂养，未添加换乳期食物。计划免疫按期进行，无过敏史，
16、无特殊家族史。体格检查：T36.8，P120 次/分，R32 次/分，体重 8kg，身长 70cm。精神较差，烦躁。面色、口唇苍白，皮肤黏膜无皮疹和黄染，毛发黄、干，浅表淋巴结未扪及。心、肺部检查阴性。腹软，肝肋下 1.5cm，质软。脾肋下未及。神经系统阴性。辅助检查：血常规示 WBC9.8109/L，中性粒细胞 34%，淋巴细胞63%；RBC2.910 12/L，Hb65g/L，MCV68fl，MCH16.8pg，MCHC24.6g/L；PLT314109/L。（1）该患儿的血常规特点是什么?（2）该患儿可能的诊断是什么?主要病因是什么?（3）该患儿目前主要的护理诊断有哪些?（4）应采取哪些
17、护理措施?答案：（1）特点：以血红蛋白降低为主，呈小细胞低色素性；白细胞及其分类和血小板正常。（2）诊断：营养性缺铁性贫血主要原因：铁摄入量不足（10 个月，纯母乳喂养，未添加换乳食物）（3）护理诊断：活动无耐力：与贫血组织器官缺氧有关营养失调：低于机体需要量：与铁摄入量不足有关知识缺乏：家长缺乏喂养相关知识护理措施：减少活动，保持安静，减少哭闹饮食护理：及时添加换乳食物，减少奶量的摄入，以增加含铁丰富的食物及合理搭配患儿的饮食铁剂治疗时的护理：A.口服铁剂在两餐之间服用，减少胃肠道的反应9 / 10B.可同时与维生素C.果汁等同服，以利吸收E.避免与牛奶、茶等抑制铁吸收的食物同服F.观察大便
18、颜色，并告知父母黑大便是正常的，停药即可消失；G.观察疗效，无效或效果不好者应寻找原因H.坚持服药至血红蛋白正常后 6-8 周，防止复发健康教育：A.告知本病是可以预防的及本病常见的病因B.指导合理喂养：及时添加换乳食物；食物添加与制作的方法C.服用铁剂的注意事项4、急性肾小球肾炎患儿，男，9 岁，眼睑水肿 4 天伴尿少，近 2 日尿呈洗肉水样。今患儿出现头昏，无恶心、呕吐。患儿 3 周前曾患上呼吸道感染。查体：T36.5，R24次/分，P90 次/分，BP140/90mmHg，神清，双眼睑及颜面水肿，双足背非凹陷性水肿，心肺（） ，腹软，肝脾肋下未及。实验室检查，尿蛋白+，镜下见大量红细胞，
19、抗“O”升高，血清补体 C3 下降。（1）写出该患儿的临床诊断（2）列出主要的护理诊断（3）概括应采取的护理措施答案：（1）临床诊断：急性肾小球肾炎（2）护理诊断：体液过多：与肾小球滤过率下降有关活动无耐力：与水肿、血压升高有关潜在并发症：高血压脑病10 / 10（3）护理措施：卧床休息至水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失饮食管理：限制钠盐的摄入，患儿尿量增加、水肿消退、血压正常后，可恢复正常饮食利尿、降压密切观察病情变化，记录 24h 出入水量，每 46h 测血压 1 次，出现高血压脑病时及时发现及处理 健康教育5、肾病综合症肾病综合征患儿预防感染的措施：作好保护性隔离；加强皮肤护理作好会阴部清洁，以预防尿路感染严重水肿者应尽量避免肌肉注射注意监测体温、血象等，及时发现感染灶向患儿及家长解释预防感染的重要性，避免到人多的公共场所去
