1、 2016 年北京市支原体 耐药监测 报告 北京市 支原体 耐药监测 组 首都医科大学附属北京友谊医院 2016 年 12 月 目录 概 述 . 3 材料与方法 . 4 2014 年监测结果 . 12 2015 年监测结果 . 4 2016 年监测结果 . 12 2014 年、 2015 年、 2016 支原体监测情况比较 . 15 总 结 . 18 北京市支原体耐药监测平台 . 错误 !未定义书签。 概 述 感染性疾病尤其耐药菌引起的感染严重危害人类健康甚至可造成死亡，合理规范使用抗生素对控制感染性疾病，减少耐药性的产生和流行有重要的意义。支原体作为介于细菌与病毒之间的特殊病原体，可使用的
2、有效抗生素有限，而能安全用于儿童和孕期哺乳期妇女的药物更少。近年来，支原体引起的感染性疾病，发病率有上升并出现耐药，可供使用的有效抗菌药物也不断缩减，给临床治疗带来很大困难，抗菌药物的开发已经远远滞后于支原体耐药的产生步伐，如果我们不采取积极的措施，控制支原体耐药的出现和扩散，同时争取时间加大抗菌药物开发力度，我们很有可能进入无抗菌药物可用的时代。解决耐药问题，需要在抗菌药物使用情况、专业技术、公众教育、行政管理等领域采取积极措施。耐药监测是合理应用抗菌药物的根本，能为临床治疗、管理部门制定抗菌药物应用管理政策与指导原则提供数据。 2012年 为贯彻落实抗菌药物临床应用指导原则，加强医疗机构抗
3、菌药物临床应用的监督和管理， 北京市卫生局为监测网的行政领导， 首都医科大学附属北京友谊医院牵头组织开展 了 北京市 细菌耐药监测中 支原体耐药监测工作， 支原体耐药监测组组长单位严格按照“北京市支原体耐药监测”的监测方案， 监测中心实验室设立在 首都医科大学附属 北京友谊医院 ， 收集参加支原体耐药监测入网单位的标本，使用国际认可统一方法进行培养鉴定和药敏测定，做出耐药率分析，同时着手 建立网络化支原体耐药实时监测体系。 通过 建设北京市支原体 耐药监测系统，收集支原体耐药监测网参加单位的支原体耐药资料，掌握支原体的流行病学、耐药特点及变迁信息，为有效预防和控制耐药支原体奠定基础。 通过整理
4、、分析定期获得的监测数据， 指导临床医生合理选择药物， 与相关管理部门共同分析耐药趋势与抗菌药物应用相关性，提出相应的抗菌药物应用调整建议 ，为卫生部门制定政策、法规和决策提供依据。 建立网络化 支原体 耐药实时监测系统 ，做好疾病的防控预警， 减少或延缓耐药的发生，保障人民健康。 材料与方法 1、 支原体标本来源 2014 年 1 月至 2016 年 12 月 ， 北京市支原体耐药监测网入网单位的 医 院 。 1.1 肺炎支原体标本： 收集对象：具有 发热（体温 38 ） 、 伴咳嗽或咽痛 等呼吸道感染症状 之一 的患 者 ，病程在 7 天之内的门诊和住院病人（以社区获得性肺炎或支原体肺炎为
5、主）。 标本收集：咽拭子。 1.2 人型支原体和解脲脲原体标本： 收集对象：具有泌尿生殖系统感染患者，如非淋球菌性尿道炎、阴道炎、宫颈炎、不孕不育等患者。标本收集：男性患者用无菌拭子采取尿道分泌物或中段尿；女性患者用无菌拭子采取宫颈分泌物或中段尿。 2、 支原体培养 鉴定 及药敏 试验 方法 培养鉴定 试验方法与判定标准按 照 美国实验室与标准化研究所 (CLSI) 2011年版的规定 进行，药物敏感试验为 微量稀释法 或试管法。 3、 分析方法 与质量控制 所得药 物 敏 感 试验结果用 SPSS19.0 软件进行分析。 监测工作采用统一的监测方案，进行统一技术培训，以 保证监测工作的质量。
6、 2014 年监测结果 1、收集标本数： 收集支原体标本数 900 例，其中肺炎支原体咽拭子标本 662 例，占总标本数的 73.56 %；人型支原体和解脲脲原体生殖道标本 238 例，占总标本数的 26.44%。662 例肺炎支原体咽拭子标本中，目前分离出非重复菌株 42 例，完成基因及初步药敏鉴定的为 20 株。人 型支原体和解脲脲原体标本共 238 例，分离出非重复菌株 113 例，其中单纯人型支原体 3 例（ 2.65%），单纯解脲脲原体 79 例（ 69.91%），人型支原体和解脲脲原体混合 31 例（ 27.43%）。 2、支原体标本来源： 肺炎支原体主要来源于咽拭子，人型支原体和
7、解脲脲原体主要来源于宫颈分泌物，统计结果见图 2： 图 2 标本来源分布 人型支原体和解脲脲原体分离株构成图见图 1： 图 1 生殖道来源支原体分离株的分布 3 肺炎支原体耐药情况 3.1 肺炎支原体体外药敏实验耐药情况 肺炎支原体分离株耐药情况见表 3，所有临床分离株中，对大环内酯类抗生素均耐药，且耐药水平较高，红霉素、阿奇霉素的最低抑菌浓度（ MIC）均大于64 ug/ml，对左氧氟沙星、四环素、莫西沙星均敏感。 表 1 肺炎支原体对抗菌药物的敏感、耐药（ %） 药品 株数 R S 红霉素 20 84.3 15.7 阿奇霉素 20 84.3 15.7 四环素 20 0 100 左氧氟沙星
8、20 0 100 莫西环素 20 0 100 注：肺炎支原体对四环素仅有敏感的判断标准； S、 I、 R 分别为敏感率、中介率、耐药率，下同。 3.2 人型支原体和解 脲脲原体耐药情况 人型支原体对抗菌药物的耐药情况见表 4-1，对四环素类药物美满霉素、多西环素均未出现耐药；对大环内酯类抗生素红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素的耐药率均为 100%，但对交沙霉素均敏感；对喹诺酮类抗生素司帕沙星耐药率为 33.3%，对左氧氟沙星耐药率、中介率、敏感率为 0%、 33.3%、 66.7%，对加替沙星未出现耐药，中介率为 33.3%；对氯霉素类抗生素甲砜霉素未出现耐药，中介率为 100.0%；对林
9、可氨类抗生素克林霉素未出现耐药。 解脲脲原体对抗菌药物的耐药情况见表 4-2，对四环素类药物美满霉 素、多西环素耐药率为 1.3%、 2.5%；对大环内酯类抗生素红霉素、阿奇霉素、交沙霉素、克拉霉素、罗红霉素的耐药率分别为 5.1%、 2.6%、 1.3%、 1.3%、 8.9%；对喹诺酮类抗生素司帕沙星、左氧氟沙星、加替沙星的耐药率分别为 34.2%、 5.1%、3.8%；对氯霉素类抗生素甲砜霉素耐药率为 34.2%；对林可氨类抗生素克林霉素耐药率为 59.5%。 人型支原体和解脲脲原体混合感染标本对抗菌药物的耐药情况见表 4-3，对四环素类药物美满霉素、多西环素耐药率为 12.9%；对大环
10、内酯类抗生素红霉素、阿奇霉素、克拉霉素 、罗红霉素、交沙霉素的耐药率分别为 93.5%、 83.9%、 74.2%、90.3%、 9.7%；对喹诺酮类抗生素司帕沙星、左氧氟沙星、加替沙星的耐药率分别为 74.2%、 38.7%、 12.9%；对氯霉素类抗生素甲砜霉素耐药率为 67.7%；对林可氨类抗生素克林霉素耐药率为 87.1%。 表 3-1 人型支原体 对抗菌药物的敏感、中介、耐药率（ %） 抗生素 人型支原体 S I R 美满霉素 100 0 0 多西环素 100 0 0 红霉素 0 0 100 阿奇霉素 0 0 100 交沙霉素 100 0 0 甲砜霉素 0 100 0 克林霉素 10
11、0 0 0 克拉霉素 0 0 100 罗红霉素 0 0 100 司帕沙星 66.7 0 33.3 左氧氟沙星 66.7 33.3 0 加替沙星 66.7 33.3 0 表 3-2 解脲脲原体对抗菌药物的敏感、中介、耐药率（ %） 抗生素 解脲脲原体 S I R 美满霉素 97.4 1.3 1.3 多西环素 97.5 0 2.5 红霉素 44.3 50.6 5.1 阿奇霉素 75.9 21.5 2.6 交沙霉素 96.2 2.5 1.3 甲砜霉 素 12.6 53.2 34.2 克林霉素 6.3 34.2 59.5 克拉霉素 94.9 3.8 1.3 罗红霉素 32.9 58.2 8.9 司帕沙
12、星 35.4 30.4 34.2 左氧氟沙星 55.7 39.2 5.1 加替沙星 89.9 6.3 3.8 表 3-3 人型支原体和解脲脲原体对抗菌药物的敏感、中介、耐药率（ %） 抗生素 人型支原体 +解脲脲原体 S I R 美满霉素 83.9 3.2 12.9 多西环素 87.1 0 12.9 红霉素 0 6.5 93.5 阿奇霉素 3.2 12.9 83.9 交沙霉素 83.9 6.4 9.7 甲砜霉素 0 32.3 67.7 克林霉素 3.2 9.7 87.1 克拉霉素 6.4 19.4 74.2 罗红霉素 0 9.7 90.3 司帕沙星 9.7 16.1 74.2 左氧氟沙星 6.
13、5 54.8 38.7 加替沙星 35.5 51.6 12.9 2015 年监测结果 1、收集标本数： 收集支原体标本数 984 例，其中肺炎支原体咽拭子标本 684 例，占总标本数的 69.51 %，；人型支原体和解脲脲原体生殖道标本 300例，占 总标本数的 30.49%。684 例肺炎支原体咽拭子标本中，目前分离出非重复菌株 78 例，完成基因及初步药敏鉴定的为 21 株。人型支原体和解脲脲原体标本共 300 例，分离出非重复菌株 145例，其中单纯人型支原体 6例（ 4.14%），单纯解脲脲原体 118例（ 81.37%），人型支原体和解脲脲原体混合 21 例（ 14.49%）。 2、
14、支原体标本来源： 肺炎支原体主要来源于咽拭子，人型支原体和解脲脲原体主要来源于宫颈分泌物，统计结果见图 4： 图 4 标本来源分布 人型支原体（ MH）和解脲脲原体 (UU)分离株构成图见图 3： 图 3 生殖道来源支原体分离株的分布 3 肺炎支原体耐药情况 3.1 肺炎支原体体外药敏实验耐药情况 肺炎支原体分离株耐药情况见表 3，所有临床分离株中，对大环内酯类抗生素均耐药，且耐药水平较高，红霉素、阿奇霉素的最低抑菌浓度（ MIC）均大于16ug/ml，对左氧氟沙星、四环素、莫西沙星均敏感。 表 3-1 肺炎支原体对抗菌药物的敏感、耐药（ %） 药品 株数 R S 红霉素 21 71.42 2
15、8.56 阿奇霉素 21 71.42 28.56 四环素 21 0 100 左氧氟沙星 21 0 100 莫西环素 21 0 100 注：肺炎支原体对四环素仅有敏感的判断标准； S、 I、 R 分别为敏感率、中介率、耐药率，下同。 3.2 人型支原体和解脲脲原体耐药情况 人型支原体对抗菌药物的耐药情况见表 4-1，对四环素类药物美满霉素、强力霉素均未出现耐药；对大环内酯类抗生素红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素的耐药率、中介率、敏感率为 66.7%、 0%、 33.3%，但对交沙霉素均敏感；对喹诺酮类抗生素司帕沙星耐药率、中介率、敏感率为 16.7%、 50%、 33.3%，对左氧氟沙星耐药
16、率、中介率、敏感率为 0%、 66.7%、 33.3%，对加替沙星和氯霉素类抗生素甲砜霉素未出现耐药，敏感率、中介率均为 50%；对林可氨类抗生素克林霉素未出现耐药。 解脲脲原体对抗菌药物的耐药情况见表 4-2，对四环素类药物美满霉素耐药率、中介率、敏感率为 0.080%、 0%、 99.20%，强力霉素多耐药率、中介率、敏感率为 0.85%、 0.85%、 98.3%；对大环内酯类抗生素红霉素、阿奇霉素、交沙霉素、克拉霉素、罗红霉素的耐药率分别为 0.85%、 0.85%、 0%、 1.70%、 5.1%；对喹诺酮类抗生素司帕沙星、左氧氟沙星、加替沙星的耐药率分别为 24.5%、 6.8%、1.7%；对氯霉素类抗生素甲砜霉素耐药率为 19.5%；对林可氨类抗生素克林霉素耐药率为 45.8%。 人型支原体和解脲脲原体混合感染标本对抗菌药物的耐药情况见表 4-3，对四环素类药物美满霉素敏感率、中介率、耐药率分对别为 95.2%、 4.8%、 0%，对
