1、产科 B 族链球菌（GBS）筛查处理方案一、筛查对象：所有妊娠期妇女、GBS 阳性孕妇分娩的新生儿、产程中发生宫内感染的新生儿。二、筛查时机：1、所有孕妇正常产前检查 35-37 孕周时常规筛查；2、 GBS 带菌的高危孕妇于产前或产时重复检查；3、孕期未行 GBS 筛查的入院孕妇或临产后；4、胎膜早破；5、早产；6、产时发热 37.5。 C；7、 GBS 阳性孕妇新生儿出生后；8、产程中发生宫内感染的产妇及新生儿；三、筛查方法：1、取材方法：孕妇：先擦去外阴分泌物，将 1 根无菌阴道拭子放入阴道 1/3 内，旋转 1 周采取阴道分泌物，再将同 1 根棉拭子插入肛门，在肛门括约肌上 2-3cm
2、 处轻轻旋转取得直肠分泌物，取材时不需要使用阴道窥器。新生儿：无菌棉拭子在新生儿鼻腔、咽部旋转 1 周取分泌物。2、检测方法：快速细菌抗原检测。四、处理：1、有 GBS 菌尿、前次分娩过 GBS 感染新生儿的孕妇，在产时应接受针对 GBS 的预防性抗生素治疗，而无需进行孕晚期 GBS 筛查；妊娠期发生的有症状的或无症状的 GBS 泌尿道感染应根据当前的妊娠期尿路感染治疗标准进行护理，并在产时给予预防性抗生素治疗以预防早发性新生儿 GBS 感染。2、其他所有的孕妇应在围产期 3537 周进行阴道和直肠的筛查。3、所有 GBS 检测结果为阳性的的孕妇，在临产前或胎膜破裂时应给予抗生素预防，除了剖腹
3、产分娩时胎膜完整的例子。4、对于已经临产而暂未取得筛查结果的，下列情况应给予抗生素预防治疗：37 周分娩；胎膜破裂时间18 小时；或者温度超过38.0C。5、在缺乏 GBS 尿路感染时，临产前不应该使用抗菌药物去清除 GBS，因为这样的治疗是不能有效地消除或预防新生儿疾病的，同时还可能引起不良后果。6、产时的抗生素预防 GBS 早发性疾病，不推荐作为孕妇胎膜完整情况下的剖腹产分娩的常规操作，不论 GBS 带菌状态或者胎龄如何。剖腹产围手术期的防止感染性并发症的预防性抗生素，不应该因为GBS 带菌状态而改变或者受到影响。孕妇要接受剖腹产手术应该在 3537 周接受例行的阴道和直肠GBS 筛查，因
4、为在计划的剖腹产之前有可能发生分娩或胎膜破裂，在这些情况下带菌孕妇应该接受分娩时的抗生素预防。6、孕期 GBS 筛检及处理流程7、针对 GBS 预防性治疗的抗生素治疗方案8、早产（preterm labor ,PTL)GBS 筛查和处理流程是 否9、用于早产胎膜早破（pPROM）的 GBS 筛查和处理流程有早产的症状和体征进行 GBS 阴道和直肠拭子检测，同时开始预防治疗孕妇是否临产继续 GBS 预防直到分娩 停止预防等待 GBS 检测结果临产前没结果阳性 阴性临产时开始 GBS 预防临产时无需进行 GBS 预防； 如果病人到孕 3537 周时并且尚未分娩那么重复阴道直肠检测YES NO取得
5、GBS 培养结果阳性 在分娩前培养结果无效 阴性临产时开始 GBS 预防临产时不用 GBS 预防 6；如果 3537 周尚未临产者重复阴道直肠筛查10、分娩期抗生素预防使用和不使用的标志TABLE 3.在分娩期使用抗生素预防 GBS 早发性疾病的标志和不使用标志分娩期预防标志 分娩期无需要预防标志以前的婴儿有侵袭性 GBS 疾病 以前妊娠有 GBS 带菌（除非当前妊娠有 GBS 预防指示）在当前妊娠里任何周期里有 GBS 菌尿症 1 以前妊娠有 GBS 菌尿（除非当前妊娠有 GBS 预防指示）在当前妊娠 1里妊娠后期阴道直肠联合筛查阳性在妊娠晚期 2阴道直肠联合筛查 GBS 阴性，不管分娩时风险因素 开始分娩时 GBS 带菌状态不明确（没有做培养，不完整，或结果未知）同时有下列情况：- 分娩在37 周 3-胎膜破裂18小时-产时温度38.0C 4孕妇胎膜完整和顺产分娩前执行剖腹产，不管 GBS 带菌状态或胎龄进行阴道直肠拭子检测，同时开始抗生素常规预防或 GBS 预防 4病人是否进入真正的分娩继续抗生素治疗直至分娩 如果正在接受延迟治疗则继续每治疗标准单位的抗生素治疗，或如果正在接受 GBS 预防则继续抗生素预防48小时 5
